医疗保险公司采取强硬措施

对许多医生来说，一些医疗保险公司意外地裁减他们认为成本过高的医生。与此同时，保险公司在州级医疗保险交易所上推出的新计划中，也将一些医生从商业网络中排除在外。专家们表示，这些发展都是向所谓的“狭窄网络”靠拢的一部分，这种趋势可能会随着时间的推移而扩大。因此，一些医生已经失去了相当比例的患者，其他医生也有望在不久的将来经历同样的境遇。

这一趋势最为人所知的例子是，去年秋天，美国联合保险公司（UnitedHealthcare）在康涅狄格州终止了其医疗优势计划中约2200名医生的合作。在两个县级医疗学会的要求下，一名联邦法官暂时推迟了该公司的行动，后来允许被解雇的医生与联合保险公司进行仲裁。

然而，大多数这些医生最终有可能被联合保险公司从其医疗优势计划中裁掉。其中许多人将无法继续接待他们多年来的联合保险患者。

全国范围内的医疗优势计划终止的直接影响要大于被排除在交易所计划之外，后者也采用了狭窄网络。许多交易所计划的成员以前从未有过个人医生。因此，如果医生没有被邀请参与这些计划，他们可能不会失去患者。但康涅狄格州和华盛顿州医学学会的领导人表示，一些专科医生未被纳入交易所计划已经给通常向他们转诊的医生带来了影响。

大多数狭窄网络计划将成本作为决定是否纳入医生的主要依据，纽约研究和倡导组织“共同基金会”（Commonwealth Fund）的主席、医学博士和公共政策硕士David Blumenthal在接受采访时指出。Blumenthal还曾担任国家卫生信息技术协调员。

观察人士表示，《平价医疗法案》（ACA）促使了狭窄网络的增长。Blumenthal解释说，保险公司采取这种策略是为了在州级医疗保险交易所上保持竞争力。与此同时，一些保险公司在对政府支付的削减之下，缩小了其医疗优势计划的网络范围，南加州大学公共政策和健康政策与经济学中心的Norman Topping医学和公共政策教授、布鲁金斯学会的高级研究员Paul Ginsburg解释道。Ginsburg还曾担任“研究医疗体系变革中心”（Center for Studying Health System Change）的主席。

狭窄网络趋势将走多远，持续多久尚不清楚。但现在，这对许多医生来说是一个紧迫的问题。无论你是否在你所在地区看到这种情况，它很可能会在你身上产生影响，迟早会发生。以下是这个正在发展中的故事中所涌现的一些早期教训。