医生抱怨交换计划会让他们挣得更少
许多医生对通过新的医保计划购买保险的数百万患者将支付更少的费用感到不满，往往是相当少的费用。
一些人向纽约、加利福尼亚、康涅狄格、德克萨斯和乔治亚等医疗协会投诉，称折扣率可能导致一个少数医生参与的双层制度，可能使消费者难以获得所需的医疗服务。
“目前，全国范围内初级保健医生短缺，他们没有足够的时间来看所有给他们打电话的患者，”华盛顿特区非党派卫生系统变革研究中心的高级研究员彼得·坎宁安说。
如果提供者的报酬减少，“[保险投保人]是否会因为难以找到接受他们的医生而感到困难呢？”
保险公司官员承认他们在一些计划中降低了报酬，称他们面临巨大的压力，以保持保费的可负担性。他们说，由于计划往往有较小的医生网络，医生将通过看更多的患者来弥补较低的报酬。
但许多初级保健医生表示，他们几乎没有时间照顾现有的患者。
这种冲突揭示了医疗保险合同的常常模糊不清的世界，其中医生并不总是知道他们所列在哪些计划中或者他们为治疗某个计划的患者获得多少报酬。因此，一些医生刚刚了解到在线市场上销售的一些计划中的较低支付率。
“如果你是一名医生，你与保险公司协商了一笔报酬，那么在交易所内外，它不应该是一样的吗？”康涅狄格州医学会执行副主席马修·卡茨说。“你提供的是同样的服务。”
蓝十字蓝盾协会的一位高级主管表示，该协会的37个成员组织中的一些组织（每个都是独立运营并提供各种计划）正在向较小的交易所计划网络中的医生提供较低的费率。
但她说，计划知道，一个良好的提供者网络对于顾客来说至关重要，否则顾客“会去其他地方”，他们正在招募足够数量的医生。
“我们没有动机敲诈医生，”蓝十字蓝盾协会州事务执行总监金·荷兰说。“我们依赖与优质医生的良好关系。...我无法想象我们提供的任何产品会有一个会阻碍他们看病人的医生费率。”
但一些医生对此持不同看法。保险公司和医生之间的合同各不相同，有些允许保险公司单方面调整费率或为医生分配多个计划。
“我从1985年起就参与了牛津计划。他们不会每年给我寄合同让我签字。他们不会给我寄费率。你不知道费率，”纽约县医学会主席、医生保罗·奥洛夫说。“这是镇上唯一的游戏，所以你签字。他们有权在合同期间的任何时间单方面改变费率。”
医生费用的基准是联邦政府为老年人提供的医疗服务所设定的费率。在许多市场上，商业计划可能会支付略高于医疗保险费率，而医生们表示许多新的交易所计划提供的费率低于医疗保险费率。
由于反托拉斯法，医生在讨论他们的费用时感到不舒服，而保险公司则表示这些信息是专有的。但从采访中整理的信息表明，如果医疗保险为复杂的办公室就诊支付90美元，商业计划支付100美元或更多，一些交易所计划提供的费率为60至70美元。医生表示，保险公司并没有总是清楚地说明拟议的费率降低。
一些专家将较低的支付率对投保人的影响降到最低。
“人们可能会经历等待时间才能得到服务，但这对于交易所计划的人来说并不独特，”乔治华盛顿大学卫生法律与政策教授萨拉·罗森鲍姆说。
罗森鲍姆表示，她对医生的报酬并不过分担忧。“我并不是要说医生不应该赚钱，”她说。“但无论如何，医生的报酬都非常丰厚。”
关于费率和提供者名单的混淆
许多医生表示他们尚未决定是否参与新的计划，即使保险公司将他们列入提供者名单中。
纽约州医学会的一项调查发现，到目前为止，超过400名医生中有40％的医生选择不参与保险公司的交易所计划，三分之一的医生表示他们不知道自己是否参与。
其中三分之二表示他们没有收到关于报销的信息；那些收到了这些信息的人中，“绝大多数表示，报销通常低于保险公司在其他合同中支付的费率，”该协会主席山姆·安特里希特博士在一份声明中说。
“我的办公室接到患者的电话说...‘哦，太好了，我看到你在网络中，’”纽约市眼科医生帕特里夏·麦克劳克林说。但她补充说：“我现在不确定我是否在网络中。”
一些保险公司与医生有合同安排，允许他们自动将医生纳入新计划，除非医生书面请求退出，佐治亚州萨凡纳市的医疗保健咨询公司Strategic Healthcare Partners的首席执行官迈克·斯克里布纳说，该公司代表该州约700名医生和30家托管医疗院。
医生们表示，蓝十字蓝盾协会计划通常更直接地提到了折扣率，一些医生有机会“退出”他们的交易所计划。
加利福尼亚医学协会主席、加利福尼亚州医生拥有的综合性初级保健集团主任理查德·E·索普医生说，该州的一个交易所销售的计划“将为我们开展业务支付更少的费用。而我们已经非常忙碌。”
他的诊所推迟了签署合同的时间。但大约三周前，该诊所被告知该保险公司医生不够，因此将其他计划的医生以旧费率纳入。因此，他的诊所以较高的费率被纳入。
倡导者表示，消费者应该对计划目录中的信息保持警惕，并与他们的医生确认参与情况。
加利福尼亚医学协会对错误非常担忧，以至于已要求该州的医疗保险市场Covered California删除一个搜索功能，让购买者可以输入医生的姓名并获取他们参与的所有计划的列表，该协会的医疗和监管政策副总裁丽莎·福尔伯格说。
“不应该对在网络中的人存在任何歧义，”消费者联盟政策部门消费者报告的高级分析师林恩·昆西说。
KFF卫生新闻 © 2013 亨利·J·凯撒家庭基金会
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