"神秘医师：让美国患者更安全的非美国培训医师"
根据一项在《英国医学杂志》（BMJ）在线发表的研究结果显示，美国医学院外国留学生所接诊的入院患者在30天内的死亡率低于由美国医学院毕业生所接诊的患者。
为了在美国执业，国际医学院毕业生必须通过两次医学知识考试和一次临床技能评估，并在此完成认可的住院医师培训。然而，美国以外的医学院并未获得任何国内机构的认证。为了解决关于国际培训医生医疗质量的担忧，外国医学毕业生教育委员会将要求到2023年前对美国以外的医学院进行认证。
有关国际培训医生与国内培训医生提供医疗质量的比较研究很少且范围较小。然而，一些人可能认为在美国就读医学院的医生比在美国以外就读医学院的医生更不称职。
为了比较这两者，来自哈佛大学TH Chan公共卫生学院的Yusuke Tsugawa医学博士和他的同事们对住院的医保患者进行了一项大规模的观察性研究，以评估其一般内科医师是国内还是国外培训是否会影响患者的结果。该研究排除了中美洲和加勒比地区的毕业生，以减少纳入在国外接受培训的美国公民。对美国医院贡献最多的国家有中国、埃及、印度、墨西哥、尼日利亚、巴基斯坦、菲律宾和叙利亚。
研究人员评估了30天内的死亡率（主要结果）、再入院率以及医疗费用（总B部分支出），以及临床状况是否影响了这两组患者的结果和医疗费用之间的差异。此外，他们的模型还对患者特征（年龄、性别、种族或族裔群体、诊断和收入）、医生特征（年龄、性别和患者数量）以及医院固定效应（医院特征）进行了调整。
结果表明，在美国的44227名内科医生中，有44.3％（44227名内科医生中的19589名）是在国外的医学院毕业的。他们比美国毕业生年轻（46.1岁对比47.9岁；P < .001），并且更有可能在中型、无教学、盈利性医院工作且没有重症监护室。
此外，他们的患者更可能是非白人，有医疗补助，家庭收入中位数较低，并且有更多的慢性共病（充血性心力衰竭，慢性阻塞性肺疾病和糖尿病）。
死亡率分析包括2011年至2014年间在医院接受44227名内科医生治疗的1215490名患者。与由美国毕业生接诊的患者相比，由国际毕业生接诊的患者死亡率较低（调整后死亡率为11.2％对比11.6％；调整后比值比为0.95；95％置信区间[CI]，0.93 - 0.96；P < .001）。
作者写道：“基于0.4个百分点的风险差异，如果国际毕业生和美国毕业生的医疗质量相同，每接诊250名患者由美国医学院毕业生治疗，就有一个患者的生命将被挽救。”
费用分析包括在同一研究期间由44680名医师治疗的1276559名患者。
总体而言，国际培训内科医师的患者每次住院的调整费用略高（1145美元对比1098美元；调整差异为47美元；95％CI，39 - 55美元；P < .001）。
与此同时，由44201名医师治疗的1182268名患者的调整再入院率在这两组患者之间没有差异。
当研究人员对患有六种疾病（败血症、肺炎、充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、尿路感染和心律失常）之一的患者进行30天内的死亡率分析时，他们发现国际毕业生接诊的患者在肺炎和充血性心力衰竭方面的死亡率较低。
研究人员总结道：“综合而言，我们的研究结果应该使政策制定者和公众对我们目前在美国对国际医学毕业生的执照授予方式更加放心，这足以确保高质量的医疗护理。”他们提出，测试过程可能会筛选出顶级国际医学院毕业生。国际培训内科医师可能完成了两个住院医师培训（在母国和美国各一个），这也可能有助于他们的患者的死亡率稍微更低。
该研究的限制是无法将患者的结果与来自各个国家的医生关联起来。
研究人员未披露任何相关的财务关系。
BMJ. 2017年2月2日在线发表。摘要
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引用：US Patient Mortality Lower With Non-US-Trained Physicians - - 2017年2月2日。
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