医疗瑕疵：保险公司的拒赔引发的麻烦
治疗医生认为转诊给其他专科医生是合适的时候，被拒绝的授权并不意味着医生就应该默默地继续工作。一位15岁的患者多年来一直在看她的儿科医生P医生处理常见的儿童问题，这次她因为左大腿疼痛再次就诊。她最近在体育课上跑了一英里，P医生为她开了Motrin缓解疼痛。大腿的X光片结果显示阴性，P医生让这位年轻的患者休息两周不参加体育课。
大约4个月后，患者再次就诊，抱怨大腿后侧仍然疼痛。P医生诊断为肌肉痉挛，再次用Motrin治疗。实验室检查显示轻微的沉积速率和酶水平升高。当患者一周后继续抱怨大腿疼痛时，P医生诊断为纤维肌痛，并开始使用Lyrica® [pregabalin]进行试验性治疗。P医生转诊这位年轻的患者去看骨科专家，但患者所属的独立医疗协会拒绝了这个转诊请求。
两周后，患者回来报告说她最近去了急诊科医生建议她使用拐杖。P医生继续坚持他的纤维肌痛诊断，使用了gabapentin和Lyrica进行治疗，并在接下来的几个月里多次看诊这位患者，但病情没有显著改善。在此期间，超声波检查发现多个多发性软组织囊肿，P医生认为这可能是外伤和血肿引起的。当患者左腿肿胀没有缓解时，P医生为患者安排了与风湿病学家的预约。
在了解了患者病史并进行了检查后，儿科风湿病学家对纤维肌痛的诊断表示怀疑，并担心可能是恶性肿瘤。
患者第二天回到P医生处后，被送往医院住院，几天后被诊断为合并多发性肺转移的滑膜细胞肉瘤。患者接受了手术和化疗，但两年后去世。
对P医生的医疗纠纷案件由仲裁员进行审理，仲裁员考虑了有关P医生对患者的实际治疗以及"因果关系"的证据，即在治疗期间P医生是否有任何可以防止患者致命伤害的措施。仲裁员为患者的家属做出了赔偿决定。
当然，P医生要求骨科咨询的判断是正确的。但是当患者所属的医疗协会拒绝了转诊时，他是否能为患者做更多的事情，而不仅仅接受这个拒绝呢？根据加利福尼亚州商业和专业法典第510条，"加利福尼亚州的公共政策是鼓励医疗保健从业者为其患者争取适当的医疗保健。"这项法律的目的不是建立医疗保健提供者的标准，而是为那些为其患者争取适当医疗保健的人提供保护。
法律继续解释道："根据本节的目的，'争取适当的医疗保健'的意思是依照同一执照或证书的正派医疗保健从业者通常具备的学识和技能水平，按照适用的法律标准实践的医疗保健从业者合理地相信影响其为患者提供适当医疗保健能力的决定、政策或做法进行上诉，或者抗议一项做法、政策或做法，该做法、政策或做法与该医疗保健从业者的学识和技能水平、同一执照或证书的正派医疗保健从业者按照适用的法律标准实践相一致，合理地认为会损害其为患者提供适当医疗保健的能力。"
医生经常通过直接与决策者联系或以其他方式帮助患者和家属寻求授权而参与拒绝授权的上诉。医生应该记录与患者和家属讨论关于进行测试或咨询的原因和重要性的讨论。
在某些情况下，仅仅接受拒绝而不采取更多措施，就像只用一只手治疗病人一样。
这个案例来自于"医学审判"，最初由美国医疗合作社出版，以提供从诉讼案例历史中得出的风险管理教训。
© 2019 Cooperative of American Physicians, Inc.
用户的评价 浏览量：
5
次 | 评论：0
条 | 好评：0
其他疾病相关文章
其他疾病文章
京公网安备 11010102003638号