为什么不给肥胖开药？
肥胖是一种复杂的慢性代谢性疾病，据国家统计数据显示，美国肥胖率很高，超过三分之一的人口受到影响。
在过去的20年中，肥胖医学作为一门亚专业得到了发展。肥胖专家致力于肥胖及其合并症的治疗，采用了包括饮食、运动、行为咨询、药物治疗和减重手术在内的多学科专业团队使用各种工具。
在美国，不到2%的肥胖者被提供减肥药物的处方。
在将来，我们可能会发现肥胖实际上是一组相关疾病或肥胖症，取决于在特定环境中产生该综合征的基因组成。
尽管如此，在大多数情况下，通过饮食、运动和行为改变减肥会导致体内激素变化，从而在能量平衡、食欲和饱腹感方面产生生理修正。这些变化鼓励体重回升到原来的“体重设定点”。肥胖的体重设定点由于疾病和病理生理而向上调整，在这个环境中产生了更高的体重设定点。
肥胖药物，已经获得批准并可用
在过去几年中，美国食品和药物管理局（FDA）已经批准了治疗慢性肥胖的药物，包括五种标签上的单一和复方药物：苯丙胺/托吡酯、丙泊酮/纳曲酮、奥利司他、洛卡塞林和利拉鲁肽3.0毫克。
在为期1到2年的随机安慰剂对照试验中，使用这些药物导致原始体重的约5%至10%的减少。它们被批准用于体重指数（BMI）> 30 kg/m²或BMI> 27 kg/m²并伴有至少一种严重合并症的个体。
苯丙胺单独也获得了治疗肥胖的批准；然而，它于1959年只获得了3个月的使用批准，尽管经常被超标使用更长的时间。
为什么我们没有使用它们？
尽管5%至10%的减肥效果，美国不到2%的肥胖者被提供并使用这些药物的处方。医生们不愿意开出有效且安全的药物处方的原因有几个。
其中一个原因是这些处方的保险覆盖不足。尽管保险覆盖正在改进，但目前还远未达到100%。一些较新的药物相当昂贵，对许多患者来说，长期使用是经济上难以承受的。
如果认为肥胖是一种道德上的失败，为什么要用药物或手术来治疗呢？
另一个障碍是公众将肥胖视为意志力问题而不是疾病。一般对肥胖作为疾病的认识并没有普及，因此许多人仍然认为药物和肥胖手术是轻松的方式或是一种支撑。如果认为肥胖是一种道德上的失败，为什么要用药物或手术来治疗呢？
患有肥胖的患者接受治疗的其他障碍包括临床医生时间不足和社会污名，临床医生将其与缺乏患者动力联系在一起。
最后，医生在肥胖医学上接受的培训不足。培训医生的努力导致了美国肥胖医学协会的成立和全国各地的几个肥胖医学研究生项目的出现。
美国预防服务工作组（USPSTF）：只有行为方法
2018年美国预防服务工作组（USPSTF）的推荐声明要求临床医生向BMI>30 kg/m²的患者提供或转介密集的多组分行为干预作为最安全的治疗肥胖的方式。
该声明提到了用于治疗肥胖的药物和证明其疗效和安全性的试验。然而，在关于药物治疗的部分中，结论是这些试验存在许多限制，包括缺失数据和随访不良。
慢性疗法治疗慢性病
药物治疗干预的讨论中提到了“缺乏关于停药后改善维持的数据”。但是，你不会期望停药后维持高血压或2型糖尿病的改善，因为这些被认为是疾病。同样，你不应该期望停药后持续减重，因为这些药物通过改善饱腹感调整体重设定点。
肥胖患者需要长期治疗这种不断进展的障碍。药物应该被无限期地开具处方，就像我们无限期地为高血压开具抗高血压药物处方一样。
这些药物应该由第三方支付者支付，因为只要使用，就可以实现并保持显著的5%至10%的减重。而这种减重可以减轻其他由肥胖恶化或引起的慢性疾病的发病率。
尽管有这些好处，只有约1%的合格患者开具减重药物的处方。最常见的情况是开具苯丙胺的处方，这种药物是通用且便宜的，但FDA只批准使用3个月。
肥胖手术
肥胖手术可以使体重减轻25%至33%，并能长期保持大部分减重[9]，但美国只有不到1%的合格患者接受肥胖手术[10]。手术的死亡率和并发症率与胆囊切除术相当[11]。
USPSTF的建议中根本没有提到手术。然而，肥胖手术数据集已经证明了其疗效和安全性，并通过长期随访和持续的行为干预提供了最好的原始减重维持。此外，数据显示，在肥胖手术后出现体重回升时，提供减重药物可以减轻体重增加并挽救手术的初步成功[12]。
肥胖是一种慢性复发性疾病，需要行为干预和多学科综合治疗，包括根据BMI和合并症调整的药物治疗和手术治疗。
将来，分层方法和算法可能会提供比BMI更好的风险评估方法，并可以提供多种可用和较新的治疗方法，包括行为干预、运动疗法、药物治疗、设备和肥胖手术，以实现持续和显著的体重减轻和改善发病率和死亡率的风险。
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