医学科普：专家揭秘与护理师和助理医师合作的神秘传说
随着护士执业医师（NPs）和医师助理（PAs）在医院团队中扮演的角色越来越重要，这些高级执业提供者（APPs）与医生之间的工作关系成为一个紧迫的问题。
约20年前，Medicare承认了APPs的服务，但他们的角色仍然没有完全被理解，一些医院政策也没有跟上。
在2018年度Society of Hospital Medicine年会上，关于这些关系的一些常见误解在一个特别讨论中被揭穿。
误解：APPs不能接待新的Medicare患者
“他们绝对可以，而且办公室或现场不需要有医生，”特里西亚·马里奥特（Tricia Marriott）说道，她是新英格兰三一健康集团五家医院的NP和PA地区总监。“除非你在章程中写了一些无稽之谈，否则医生不必看到每位患者。”
误解：当APPs接待新患者时，医疗机构会因为Medicare只报销85%的费用而损失利润
如果这些提供者被正确地使用，医疗机构不会因为雇佣PA和NP的费用远远低于雇佣医生的费用而损失这15%，马里奥特解释说。
事实上，“78%的表现较好的医疗机构正在使用他们称之为非医生提供者”的方式，根据医疗集团管理协会（Medical Group Management Association）2016年的一份崭露头角的趋势报告。
误解：当患者看到APPs而不是医生时，会损害“品牌”
“患者真的想要被看到，”马里奥特指出。在急诊科，“患者想要下床。”
在像Advisory Board咨询集团进行的调查中，访问和便利性在患者的偏好上一直排名较高，而不是对医生的偏好，她指出。
对这一思维观念的调整可能会更好地满足消费者的需求，她补充道。
误解：在许可证的范围内执业意味着APPs接受了所涵盖范围的所有方面的培训
“我有驾驶汽车的许可证，但你不会希望我参加Daytona 500比赛，”马里奥特说道，她作为一名PA已经有32年的经验，其中大部分在骨科和急诊科。
虽然她有丰富的处理脱臼肢体的经验，但她必须接受培训才能治疗冻肩。
这对招聘来说很重要。“你必须根据人们所具备的特定技能来制定相关计划，”她指出。
误解：法律规定医生必须签署每个APP的笔记
在1998年，美国国会通过了一项法案，允许Medicare将APP服务视为医生服务。
在此之前，“医院章程明确限制了NP和PA的执照，”波士顿马萨诸塞州总医院的医院医学单位主任PA诺姆·沙巴尼（Noam Shabani）说道。“医生必须在每一份笔记上签字，并且每天看望患者。”
“虽然法律已经改变，但医院的章程还没有改变，所以我们仍然看到一些这样的例子，”他报告说道。
误解：与APPs共事就像与住院医师共事一样
与APPs的医生关系与住院医师的关系相比，界限并不那么明确，因为这种关系要新得多，所以与之相关的培训很少，加利福尼亚大学旧金山分校医院医学系的助理临床教授莎拉·阿普加尔（Sarah Apgar）说道。
教学可以涉及医生和APPs之间的关系，但主要目标是一种为患者服务的合作关系，而不是监督层级关系。
阿普加尔说她一直在与她所在学院的跨学科教育委员会合作，并且这种学术关注加上医学院加强课程的定义和角色，已经开始解决团队关系并更好地定义角色。
误解：APPs不应该领导临床团队
“任何人都有可能成为领导者，取决于他们的知识基础，”阿普加尔说道。
事实上，有时候具备必要领导技能的APP可能是最合适的团队领导者，因为他可能与患者共度最多的时间，她指出。
良好的工作关系和医疗团队的健康对于他们的患者的福祉至关重要。通过建立更强大的团队合作关系和明确的角色，努力改善关系符合每个人的最佳利益，阿普加尔说。
积极的职业关系还可以帮助预防职业倦怠和恢复实践的乐趣。这可以转化为更少的医疗错误、更低的员工流动率、更高的职业参与度，最终实现更好的临床结果。
马里奥特，沙巴尼和阿普加尔没有透露任何相关的财务关系。
Society of Hospital Medicine（HM）2018年年会。2018年4月12日发布。
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引用：Experts Bust Myths About Working With NPs and PAs - - 2018年4月17日。
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