大麻：神奇的止痛良方，你做好准备了吗？
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医学科普文：准备回答关于大麻作为镇痛药的问题
加州棕榈泉——据一位领先的研究人员表示，因为大麻在医学上的使用正迅速增长，医生必须更好地准备回答患者关于大麻的问题。
来自加拿大魁北克省蒙特利尔麦吉尔大学健康中心的Mark Ware医生表示：“我们早该跟上这个话题的语言和沟通问题的步伐了。”
Ware医生已经研究了大麻在疼痛控制中的应用，并在美国疼痛学会（APS）第34届年度科学会议上做了一个概述性的演讲。
他说，研究人员正在开始从大麻中分离镇痛成分和精神活性成分。“但与此同时，许多地方已经将大麻合法化用于医疗目的，越来越多的患者正在使用它来治疗疼痛。医生必须准备好就潜在的风险和好处为他们提供咨询。”
他警告说，如果医生对这些患者不闻不问，“他们将离开诊所，去找那些贩卖许可证的人，花400美元买一张卡。他们将得不到任何后续治疗和监控，并且没有机会真正作为医生学习，也没有机会帮助我们指导他们的治疗路径。”
Ware医生举了两个例子，他们在同一天到他的疼痛诊所就诊。第一个例子是一个62岁的女性，她在接受双乳切除手术后的5年里，胸部出现了放射性神经病性疼痛。传统的止痛药没有起到作用。她以前从未吸食过大麻，但现在想知道是否应该尝试。
另一个例子是一个42岁的女性，超重，缺乏锻炼，最近被诊断患有类风湿性关节炎。她20年来一直感到全身疼痛，并且大部分时间都吸食3克大麻。她想知道Ware医生是否会批准她使用大麻作为医疗治疗。
Ware医生表示，回答这样的问题并不容易。为了帮助医生，他们不仅必须了解研究，还要了解大麻在街头市场上的包装、销售和使用方式。
他说：“学习如何使用‘大麻’的语言并不总是容易的。你必须了解大麻、大麻烟和卷烟，以及其他各种名词。”
他还建议医生，许多患者对讨论他们的大麻使用感到污名化和紧张——尤其是因为吸食大麻会产生很强的气味。他说：“坦白说，它臭味相当大。”
他表示，最近的研究有望减少社会歧视和副作用。他说：“大麻现在的发展正如20到30年前的阿片类药物。”
研究人员已经从植物中分离出活性化合物，并识别出大麻素受体和内源性大麻素系统。他说：“这是一个非常有效的治疗目标。”
这项工作已经确定了100多种大麻素。其中两种最为人所熟知，一种是四氢大麻酚（THC），这是大麻植物为了娱乐用途而培育的成分，另一种是大麻二酚（CBD），这种成分在用于纤维制品的大麻中取代了THC。
一些研究表明，大麻素可以作为突触电路的断路器。“它们可以在异常激发的神经上施加制动作用，”Ware医生说。
他说，这种方式在慢性束缚损伤、坐骨神经结扎、脊髓损伤、多发性硬化症、癌症疼痛、骨关节炎、内脏疼痛、肌肉疼痛、炎症性痛觉性疼痛、臂丛神经损伤、三叉神经痛和HIV感染引起的神经病等方面显示出了希望。
除了草药大麻外，处方用大麻素已经包括以下几种：
Dronabinol，口服胶囊，用于化疗引起的恶心和呕吐以及与HIV相关的厌食症；
Nabilone，口服胶囊，用于化疗引起的恶心和呕吐；
Nabiximols，口腔黏膜喷雾剂，用于多发性硬化症相关的神经病性疼痛、痉挛和晚期癌症疼痛。
大麻素甚至可能有助于解决一些公共健康问题。一项研究（JAMA Intern Med. 2014;174:1668-1673）显示，法律允许医用大麻的州的阿片类镇痛药死亡率较低。
但它们也存在风险。短期内，这些风险包括：记忆丧失、运动协调障碍、判断力受损，以及在较高剂量下出现的偏执和精神病。
长期的不良反应包括慢性支气管炎症状，以及在患有这类疾病倾向的人中慢性精神病的风险增加。
它们还可能会影响儿童的大脑发育，影响教育成果，降低智商，降低生活满意度和成就。
Ware医生说：“除了将大麻用于治疗外，我们必须非常小心，不要将这个信息传达给年幼的孩子，告诉他们在年轻时使用大麻没问题。”
他说，大麻素在精神病、心
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