医生、护士扮演的同台猛医演出
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根据《Annals of Internal Medicine》在线发表的一项研究，从护士执业医师（NPs）和医师助理（PAs）那里接受初级护理的糖尿病患者中间结果与从初级保健医生那里接受护理的患者类似。
该研究由来自北卡罗来纳州达勒姆的杜克大学和达勒姆退伍军人事务医疗系统的George L. Jackson博士等人报道，他们写道，增加对PAs和NPs在慢性病管理中的依赖可以扩大初级护理服务的可及性，同时保持质量标准。
为了研究在医生、NP和PA初级护理提供者（PCP）的患者之间可能存在的糖尿病中间结果的差异，研究人员分析了来自退伍军人事务部电子健康记录（EHR）的全国范围的行政数据。分析包括来自568个VA初级保健中心的368,481名成年糖尿病患者的信息，这些患者由3487名医生、1445名NP和443名PA治疗。
如果患者在2012财年有糖尿病诊断并至少1次VA住院或至少2次VA门诊就诊记录，并且在同一年内使用胰岛素或口服降糖药物，那么他们将被纳入分析范围。研究人员还指出，为了被纳入分析范围，患者还必须在2013财年接受有关糖尿病的门诊诊疗，这反映了PCP对结果具有合理影响的足够长的时间。
感兴趣的结果是2013财年提供者类型与平均血红蛋白A1c（HbA1c）水平、收缩压（SBP）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平之间的关联。除了这些连续指标外，研究人员还考虑了基于2013年临床实践指南的二分控制，包括平均HbA1c浓度低于7％、平均SBP低于130毫米汞柱和平均LDL-C水平低于2.59毫摩尔/升（100毫克/分升）。
在全样本中，74.9％的患者从医生那里接受初级护理，而18.2％和6.9％的患者分别从NP和PA那里接受初级护理。
在随访期间，约有45％的患者达到HbA1c水平低于7％，42％达到舒张压目标低于130毫米汞柱，72％达到LDL-C目标低于2.59毫摩尔/升（100毫克/分升）。
尽管在提供者类型之间存在某些统计上显著的HbA1c、SBP和LDL-C平均值以及患者达到控制目标的程度上的差异，但作者报道称，“我们估计在满足我们的临床意义的先验定义的PCP类型之间没有差异。”
在对三个二分中间结果的控制或对所有三个中间结果的同时控制方面，患者与医生相比，NP的比值比为1.04（95％置信区间[CI]，.99-1.09），PA的比值比为.98（95％CI，.91-1.04）。
此外，患有糖尿病的患者中使用内分泌学或专科服务的比例在提供者类型之间是相似的（NP患者的比例为8.5％，PA患者的比例为9.8％，医生患者的比例为9.2％）。
此外，作者指出，结果在包括仅包括医疗复杂患者（诊断成本组得分高于2.0）的分析中保持一致。
由于研究人群主要是男性，并且是VA医疗模式，该研究结果的普遍适用性可能受到限制。作者解释说：“与美国的许多医疗系统相比，VA更多地使用可能减少提供者护理质量差异的策略，如以患者为中心的医疗家庭、基于团队的护理，包括PCP以外的工作人员、全面的电子健康记录以及广泛的质量监测。”作者解释说：“存在这样的可能性，即与其他卫生系统相比，更多地使用诸如以患者为中心的医疗家庭等策略可能与NP和PA的增强定位和住院医师培训项目有关。”
加州南部大学Keck医学院的Anne L. Peters博士在附带的社论中写道，提供者类型之间的结果“并不令人惊讶”。研究人员“在美国是首个使用PA的卫生系统，而且NP和PA已经完全融入了VA的护理结构。其他分析也显示，这些医疗工作者，尤其是NP，在提供初级护理方面具有相似甚至更好的结果。”
值得注意的是，Peters表示，初级保健提供者在糖尿病管理中的作用。她解释说：“在某种程度上，糖尿病是评估护理中间结果的完美慢性疾病模型。血红蛋白A1c（HbA1c）和血脂水平以及血压测量都是数值化且易于测量的。然而，诸如美国糖尿病协会之类的组织建议糖尿病管理应由一个团队来进行，而不仅仅是由医生单独承担。”
该“团队”包括一组扩展的跨学科专业人员，如经过认证的糖尿病教育者、药剂师、注册营养师、治疗师、物理治疗师和职业治疗师、运动生理学家和足科医生，他们帮助患者达到并保持其目标和个人目标，Peters解释道：“在很大程度上，PCP（无论是医生、NP还是PA）的成功取决于可提供给他或她的患者的辅助糖
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