医生们压力山大，电子病历成为导火索
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医学科普：电子健康记录给医生带来了沉重负担，导致工作倦怠
一项对门诊医疗实践中医生工作时间分配的观察性研究发现，医生花在患者的电子健康记录（EHR）上的时间比与患者本身相处的时间还要多。
美国医学协会（AMA）的职业满意度副主席克里斯汀·辛斯基博士及其同事在《内科学年鉴》（Annals of Internal Medicine）上发表的一篇文章中指出，医生在门诊时间中，每花费1小时与患者相处，就还要额外花费大约2小时在EHR和办公室工作上。除了在办公室的时间，他们每天还要再花费1到2小时在电脑和其他文书工作上。
这一发现增加了越来越多的证据，表明目前的EHR系统增加了医生日常的行政负担，并由此可能增加职业倦怠的发生率。
例如，在 Medical News报道的一项最近的研究中，研究人员发现，与所有其他与EHR相关的任务无关的EHR通知中，家庭医生每天损失了超过一个小时的时间。另一项研究发现，与不使用EHR系统的医生相比，使用EHR的医生的职业倦怠发生率显著更高，而且这与他们对技术本身的满意度无关。
其中一个原因可能是医生们认为EHR的行政负担影响了医生与患者的关系。在2016年的 EHR报告中，超过半数医生受访者认为EHR减少了面对面与患者的交流时间，也减少了每天可以看到的患者数量。
在这项研究中，辛斯基博士和她的同事收集了57位美国家庭医学、内科、心脏病学和骨科医生在诊室中如何使用时间的信息。他们还研究了医生在诊室以外的时间，包括办公时间内外，花在EHR和办公室工作上的时间。在办公时间内，经过训练的观察员通过直接观察收集信息，而非办公时间则通过医生自行记录日记来获取信息。
研究报告显示，在2015年7月7日至8月11日期间，医生在办公时间内，总工作时间的49.2%花在了EHR和办公室工作上，包括文档和审核（38.5%），检查结果（6.3%），药物订单（2.4%），其他订单（2.0%）和行政任务（1.1%）。相比之下，仅有33.1%的总时间花在直接的临床面对面时间上，其中有27.0%花在了与患者在一起的诊室内，还有6.1%花在了没有患者在场时与工作人员在一起。
具体到诊室，医生的52.9%的时间花在了与患者的直接临床面对面时间上，而37.0%则花在了EHR和办公室工作上。他们剩下的时间则花在了行政（9.3%）和其他（0.8%）任务上。
在这项研究中，仅有26位医生使用了文档支持，包括口述（21位）和一个文档助手（5位）。与不使用文档支持的医生相比，使用文档支持的医生与患者的直接临床面对面时间更长。具体而言，使用口述或文档助手的医生的直接临床面对面时间分别为31.4%和43.9%，而没有使用文档支持的医生则为23.1%。
作者写道：“这与一些研究一致，这些研究表明与团队成员共享文档和订单录入任务会带来好处，包括节省医生的时间，提高工作效率，增加患者的服务能力，改善文档质量，提高患者和医生的满意度。”“通过先进的团队合作模式或文档助手，可以优化文档支持。”
研究中有超过三分之一的医生在自我报告的日记中记录了下班后的活动，平均每天报告了1.5小时的下班后工作时间。其中，大部分（59%）的下班后工作时间花在了使用EHR上。
在医生记录的124个晚上中，有30个晚上和/或周末需要工作。作者表明：“当为医疗机构提供夜间服务时，医生平均每天会分配2.2小时的工作时间，并且在这段时间内，他们的69%的时间都在使用EHR系统。”
这项研究的结果凸显了最近一些分析中发现的EHR期望与实际结果之间的差距。作者写道：“例如，有人可能猜测，新的EHR任务会减少医生与患者交流的时间。我们的数据量化了以前的调查数据，显示医生们报告花费了大量工作时间使用EHR系统。这些以前的研究已经表明，与患者交流时间减少和EHR任务增加是导致医生职业不满意的主要原因。”
作者强调，这项研究结果只是“在描述门诊医疗工作领域的第一步，描述医生做了什么，做了多久，以及在哪里做”，他们警告不要对观察到的活动进行评判。作者写道：“相反，需要将其与质量、财务和职业满意度的结果联系起来，全面了解活动对于实现优秀的临床结果而言是至关重要的，而那些仅用于行政和监管目的、低效率或浪费时间、才需要进行改进”。
在一篇附带的社论中，来自伊利诺伊南部大学医学院的苏珊·辛格医生指出，使用文档支持服务与增加面对面交流时间之间的关联指出了一个重要的改进机会。
她写道：“学习同行们减轻与EHR相关的实践困扰的策略是前进和改进的好方法，而且专业组织已经开始促进这样的学习。”她提到了美国医学协会和美国内科医师学会分享最佳实践和减少行政负担的具体努力。
特别是，美国内科医
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