“降血糖的神奇药物遇上维生素B12：是一对天生一对地？”
我应该向正在服用二甲双胍的患者推荐维生素B12吗？
来自Gayle Nicholas Scott的回答，药学博士，东弗吉尼亚医学院助理教授，诊所药剂师，切萨皮克区域医疗中心，切萨皮克，弗吉尼亚州
二甲双胍是一种一线治疗2型糖尿病的药物，可以有效降低血糖并具有良好的长期安全记录。（在英国自1958年以来，在美国自1995年以来有供应）[1] 二甲双胍与大多数其他抗高血糖药物相比，还具有改善心血管发病率和死亡率的重要优势[2]。除了监测肾功能和肝功能，并避免同时使用与肾小管分泌干扰的药物（例如西酞普兰），二甲双胍的使用已变得相当平凡。
有时会忽视的二甲双胍的一个缺点是它对维生素B12吸收的影响。虽然降低维生素B12水平的风险已经被很好地描述了[3]，但对于监测维生素B12缺乏的需求的兴趣则较近[1,4,5,6]。
据估计，患有糖尿病并服用二甲双胍的患者中，有多达30%的患者存在维生素B12缺乏[1]。维生素B12缺乏的风险随着患者年龄、二甲双胍用药剂量和疗程的增加而增加[5,7]。与不足的膳食摄入量相关的同时疾病，如素食主义者和酗酒者常见的，以及由于萎缩性胃炎、恶性贫血、慢性胰腺炎和乳糜泻引起的吸收不良，可能进一步增加维生素B12缺乏的风险[5]。据报道，二甲双胍与质子泵抑制剂的联合使用会对维生素B12缺乏的风险产生叠加效应[8]。
维生素B12缺乏与巨幼细胞性贫血和神经系统后果（如可能模仿糖尿病神经病变和认知下降的多发性神经病）相关[5,9]。患有糖尿病的患者比没有糖尿病的患者更容易出现认知障碍。在患有糖尿病的患者中，服用二甲双胍的患者可能比不接受二甲双胍的患者更容易出现认知障碍[1,10]。
维生素B12如何导致神经系统衰退尚不清楚。维生素B12对DNA和髓鞘合成是必需的，也是从同型半胱氨酸中产生甲硫氨酸的辅因子，而同型半胱氨酸已与认知下降相关。它还被用于将甲基丙酸（一种有潜在神经毒性的有机酸）转化为琥珀酰辅酶A（克雷布斯循环中的一个中间产物）[1,9]。维生素B12缺乏会导致同型半胱氨酸和甲基丙酸的积累[9]。维生素B12缺乏与认知下降相关的提出机制包括中枢神经系统甲基化不足、同型半胱氨酸和/或甲基丙酸的积累以及白质脱髓鞘[9]。
怀疑维生素B12缺乏应该通过MMA水平、同型半胱氨酸水平或两者进行评估。血清维生素B12水平的测量通常会产生假阴性和假阳性结果，并且对诊断是不可靠的。维生素B12缺乏可以通过口服补充剂或肌肉注射剂进行治疗，具体取决于缺乏类型和严重程度[11]。
对于所有患有糖尿病的成年患者，尤其是那些服用二甲双胍的患者，筛查维生素B12缺乏似乎是合理的。在接受二甲双胍治疗的患者中，特别是对于年长的患者和其他存在降低膳食维生素B12吸收风险的患者，以及已接受二甲双胍治疗数年的患者，应考虑补充维生素B12。
参考资料
药剂师©2013年WebMD，LLC
Cite this: Gayle Nicholas Scott. Should Patients Taking Metformin Also Take Vitamin B12? - - Dec 13, 2013.
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