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麦凯恩参议员（R-AZ）或许又击沉了一项旨在改革平价医疗法案（ACA）的共和党议案，而这个议案也遭到了医疗保健行业的反对，至少是那些自称代表该行业的团体。

麦凯恩今天宣布，他不能支持由参议员比尔·卡西迪医生（R-LA）、参议员林赛·格雷厄姆（R-SC）和其他人赞助的议案，除非国会预算办公室（CBO）对这项措施对医疗保障和保险费用的影响进行全面报告。由于还有另一位共和党参议员兰德·保罗（R-KY）坚定地反对该议案，参议院共和党在争取获得50票通过的过程中无法再容忍任何更多的背叛（副总统迈克·彭斯被指望能起到打破平局的作用）。该党拥有52个席位的多数派。然而，还有几位共和党参议员曾与麦凯恩一起否决过上一轮的共和党废除和替代议案，可能会与他一起对抗格雷厄姆-卡西迪议案。

国会预算办公室表示，他们需要几周时间才能估计该议案对医疗保险覆盖率和保险费用的影响。然而，该机构计划在下周初发布一份分析报告，阐述该措施对联邦预算的影响，预计这将在参议院投票之前进行。支持者们希望在9月30日议会规章到期之前（该规章使该议案免受拖延战术的影响，将胜利门槛降低到50票）进行表决。

像美国医学会（AMA）、美国医院协会、美国健康保险协会（AHIP）和美国护士协会等主要医疗保健团体已经警告称，格雷厄姆-卡西迪议案将推翻在ACA下实现的保障增长和消费者保护措施。他们还指责参议院共和党人不愿意等待国会预算办公室对该措施影响的全面报告。

简而言之，该法案将把用于ACA保障措施，如保费补贴和医疗补助的资金，通过2026年以前以区块拨款的形式分配给各州，让他们用于自己的改革。该法案还将通过将联邦对州医疗补助计划的无限制联邦拨款转变为区块拨款或按人均拨款的方式来限制。个人义务购买保险以及医疗补助也将退出历史舞台。

正如林赛最近所说，该法案“通过向各州和患者提供资金和权力，打破了[奥巴马医保]模式，提供优质医疗保健服务。”

一些政策分析人士已经计算出一些数字，这些数字与先前的共和党参议院废除和替代ACA议案的预测相似。咨询公司Avalere Health估计，在格雷厄姆-卡西迪议案下，各州将在2026年之前收到减少了2150亿美元的联邦资金，而那些曾扩大医疗补助的州将受到最严重的打击。根据美国公共卫生基金会的数据，2019年可能有多达1800万人失去医疗保障，2026年之后可能超过3200万人失去医疗保障，因为临时的ACA资助区块拨款将到期。

评论人士也指出，各州有能力允许保险公司取消孕妇护理等基本福利，并根据健康状况制定保费，这在当前的ACA下是不可能的。

“不伤害”原则将被侵犯，AMA说

主要医学协会对格雷厄姆-卡西迪议案表示了警戒。

美国医学会（AMA）的执行副总裁兼首席执行官詹姆斯·马达拉医生在致参议院领导层的一封信中表示，该措施“违反了‘首先不做伤害’的原则”，它将“允许保险公司根据…已有疾病条件收取高昂的保费。”

其他六个医学协会签署的一封信也对消费者保护措施的威胁发出了类似的警告。此外，美国内科医师学会、美国家庭医师学会、美国骨科协会、美国儿科学会、美国精神病学会和美国妇产科学会表示，“建立在州际差异性基础上的医疗保健系统将危及数百万人的医疗保障。”

在一份联合声明中，美国传染病学会、HIV医学协会和儿科传染病学会批评该法案取消了ACA的预防和公共卫生基金，该基金占疾病控制与预防中心预算的12%以上。

美国心脏病学会和美国胃肠病学会也对该法案表示了严重担忧。

在医疗保健行业的其他领域，美国医院协会主席兼首席执行官里克·波拉克表示，格雷厄姆-卡西迪议案在现在和长期内都无助于稳定保险市场。美国健康保险协会（AHIP），尽管并非总是医生和医院的盟友，也称该法案会破坏市场稳定。

AHIP的总裁兼首席执行官玛丽莲·塔文纳表示，国会可以通过继续向减少ACA交流计划所覆盖的低收入人群支付的医疗费用分摊金额来稳定个人保险市场。该法案取消了对保险公司的这些“费用分摊减免”支付，这些支付是根据2010年的法律授权的。

敦促参议院否决格雷厄姆-卡西迪议案的其他医疗保健团体包括美国医学院协会（“大量增加未保险人数”）和美国护士协会（“严重和危险的削减”）。

医疗保健行业内外的反对议案的人士抱怨共和党参议院为了在9月底之前通过该议案而抛弃了“常规秩序”。常规秩序的一个方面是依赖于国会预算办公室的调查结果。另一个方面是通过委员会听证会以两党合作的方式对议案进行评估和改进。然而，到目前为止，只有参议院财政委员会预定了一次有关格雷厄姆-卡西迪议案的听证