护士人数与病人存活率的关系

许多研究都在探讨注册护士（RNs）数量较少与病人死亡率增加之间的关联。在相似病人群体的不同医院中，心脏事件的生存率可以相差高达42%[1]。 McHugh等人的一项新研究[2]通过工作环境和护士人员配备比例来研究心脏骤停后的病人存活率。

调查员直接对床边护士进行了问卷调查，使用了31项护理工作指数的实践环境量表。他们发现，在内科外科病房中，每增加一个护士照顾的病人，存活几率下降5%，在工作环境较差的医院，存活几率下降16%（这两个发现在统计学上都具有显著性）。这项研究的结论是，改善医院的工作环境和适当的护士配备是提高病人存活率的重要策略。

观点

护士人员配备与病人结果之间的关系受工作环境特征的影响。这表明，仅仅增加更多的护士而不改善环境可能不足以对病人存活产生影响。改善环境意味着给予护士更多的自主权，对实践有更多的控制权，提供资源，并与医生保持良好的工作关系和沟通。这项研究进一步证实了更好的护士配备和工作环境可以提高病人存活率的日益增长的证据。

一篇重要的文章发表于2011年的《新英格兰医学杂志》[3]，发现不达标的护士配备模式和高病人换班率增加了病人死亡的风险。新的医疗保健融资改革旨在奖励责任和效率，并将服务和成本捆绑在一起。护士人员配备的成本也必须考虑在内[3]。

安全配备一直是医疗保健讨论的一部分。在2004年，加州成为第一个为医院设立最低护士与病人比例的州。这项法案于1999年通过，并于2003年实施，要求加州急救医院在2004年之前达到新的护士配备比例[4]。

美国护士协会（ANA）支持一个包括以下内容的安全配备计划[5]：

设立可调整的最低护士数量；

征求直接护理护士的意见；医院配备委员会应该有护士代表；

根据病人人数和病情确定护士人员配备；

考虑护士的经验水平；

考虑护理专业组织的配备建议；

确保护士不被迫到没有经验的领域工作。

ANA担心立法规定最低护士人员配备水平（护士与病人比例）可能无法考虑到独特因素，如病人病情、护士的技能组合、辅助人员的使用甚至工作环境的建筑特点。ANA还担心立法规定的比例缺乏灵活性，并将导致减少辅助人员配备以满足护士人员配备要求[3]。

在我所在的纽约州，州议会于2015年6月15日通过了《为质量护理而设的安全配备法案》[6]。这项安全配备法案得到了请愿和病人权益团体的支持，他们引用了一些研究结果，这些研究结果显示，每增加一个病人分配给一名护士，病人死亡的风险就会增加。立法机构已经包括建立安全的病人工作负荷，使用专门接受本单元培训的护士，使医院必须公布他们的配备模式，并设定每个护士可以照顾的最大病人数量[6]。这项法案现在需要在州参议院通过并由州长签署。参议院已经在2015年1月表示支持纽约州各医院的安全配备法案[7]。

研究表明，磁性设施具有更高的护士与病人比例和专业实践环境，从而导致较少的并发症、较低的死亡率和较短的住院时间[7]。申请磁性认可需要医院改善护士的工作环境。美国护士认证中心对磁性认可的要求是整个医疗组织的文化转变，并需要医院不断努力来保持[7]。护士人员配备在医院病人存活中发挥着重要作用，但良好的工作环境同样重要，如果我们要对病人存活产生影响，医院和护理领导者必须解决这个问题。

参考资料

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引用：护士人数越多，病人的存活率越高 -  - 2016年8月23日。