心房颤动新指南：10个让人喜欢的事情，一个让人不喜欢的事情
《2014年美国心脏协会/美国心脏病学会/美国心脏电生理学会关于房颤病人管理的指南》已经发布。我已经阅读了全部的123页。让我们按照10个类别进行报道（一些类别可能会有项目列表）。我会将报道与评论混合在一起。我将尽量保持每个问题一到两个段落，并将明显的评论用斜体表示。最后，我会提出一个批评。
作者开始非常强调明显的问题，而这些问题通常是难以捉摸的。
1.指南只是指导。先从引言中的一句话开始（我加重了这句话的重点）："这些指南试图定义满足大多数病人在大多数情况下需求的实践。对于特定病人的最终判断必须由临床医生和病人根据病人提出的所有情况来作出。"写作委员会主席克雷格·詹纳里博士（威斯康星大学麦迪逊分校）在新闻发布会上提到了这一点："因为我们在指南中说的话可能会影响药物的使用，所以我们在提供新药信息时非常谨慎和以证据为基础。"
这两个陈述值得强调，因为当指南变成教条时，以患者为中心的护理就会受到威胁。作者做得很好。
2.非瓣膜性房颤有了定义（在某种程度上）：从表3可以看出，非瓣膜性房颤是指在没有风湿性二尖瓣狭窄、机械或生物瓣膜心脏瓣膜或二尖瓣修复的情况下发生的房颤。嗯？
3.特别强调心房扑动：心律失常医生发现越来越多的心房扑动。典型扑动的发病率增加与肥胖、睡眠呼吸暂停、房颤药物使用和人口年龄增长呈正比。我们在左心房进行射频消融导管治疗使我们对非典型扑动有了更深入的了解。
作者们敦促在扑动/纤维化的诊断中要谨慎，特别指出“粗糙”房颤可能被误认为是心房扑动-这是现实世界中常见的错误。此外，努力区分典型和非典型扑动对于告知患者消融预期非常重要。前者容易消融，后者则不容易。
4.抗血栓治疗建议：看看这个。第一个I类推荐：“对于房颤病人，抗血栓治疗应根据共同决策，在讨论中提及中风和出血的绝对风险和相对风险比（RRs），以及病人的价值观和偏好来进行个体化。”再读一遍。这个声明以患者为中心的性质是专家们采取的一种显著并受欢迎的态度。谢谢。
让我们列出其他关于预防中风策略的要点：
使用CHA2DS2-VASc评分而不是CHADS2评分。
出血评分，例如HAS-BLED、REITE和HEMORR2HAGES，可能有助于确定风险，但使用它们进行具体建议的证据不足。
非维生素K拮抗剂抗凝药物（NOAC）-达比加群酯（普拉达克萨，拜尔/英利公司）、利伐沙班（派安乐，拜耳/强生制药公司）和阿哌沙班（爱力得，辉瑞/百时美施贵宝公司）被作为优选疗法添加到华法林之中。
对于难以维持稳定国际标准化比率（INRs）的患者，可以考虑使用NOAC药物。在我看来，INR的
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