医学科普标题：全国各州的医保补贴获最高法院支持
美国最高法院今天裁定，没有建立自己的保险市场或交易所的34个州的公民有资格获得2010年《平价医疗法案》下的保费补贴。这一决定为这34个州的640万美国人提供了救济，他们在购买私人保险时得到了补贴的帮助。
这已经是第二次了，《平价医疗法案》经受了最高法院的审查。2012年，最高法院维持了该法案要求购买保险的个人义务，但将医疗补助扩展权交给各州自行决定。
“《平价医疗法案》将继续存在，”总统巴拉克·奥巴马在白宫评论法院的决定时说道。“美国人现在拥有了以前没有的保护。随着法案逐渐生效，已有超过1600万没有保险的美国人获得了医疗保障。”
对补贴的挑战集中在该法案的第36B条款上，该条款规定，此项援助是为那些通过“州政府建立的交易所”购买医疗计划的个人提供的。只有16个州选择自行建立交易所。其余的34个州，大多数是共和党的州，使用了由联邦政府建立的交易所，并通过名为healthcare.gov的注册网站进行交易。
2012年，美国国税局将整个法律解释为，那些34个州的合格公民也可以获得补贴，这些补贴以税收减免的形式出现。《平价医疗法案》的批评者在几个联邦诉讼中对这项政策提出质疑，认为政府应该按照法律的字面意思行事，并将补贴限制在通过“州政府建立的交易所”获得保险的人员中。当奥巴马政府在这些案件中为国税局的裁决辩护时，他们表示，该法律将联邦政府建立的交易所视为州政府建立的交易所的替代品。
两个联邦上诉法院就补贴的合法性作出了相互冲突的决定，促使最高法院审理了其中的一个案件，即金诉伯韦尔案。该案由弗吉尼亚州的四位居民提起，该州行使了不建立自己交易所的权利。
在今天的裁决中，最高法院表示，第36B条和其“由州政府建立”的措辞是含糊不清的，迫使它根据整个法律来解释这一片段。最高法院得出结论，国会意图为所有州的公民提供保费补贴。法院表示，国会不可能制定一项法律，否认在联邦政府建立的交易所中获得保险的个人的补贴，这将注定它们失败。
“我们必须尊重立法机构的作用，并小心不要撤销它所做的事情，”法院表示。“公正阅读立法要求对立法计划进行公正理解。
“国会通过《平价医疗法案》是为了改善医疗保险市场，而不是破坏它们。如果有可能的话，我们必须以与前者一致且避免后者的方式解释该法案。”
罗伯茨首席大法官写了这篇意见，肯尼迪、金斯伯格、布雷耶、索托马约尔和卡根副大法官都表示同意。阿利托和托马斯两位大法官在斯卡利亚大法官撰写的异议意见上签字，斯卡利亚大法官写道，多数人的裁决是“对《平价医疗法案》文字解释的一次翻跃”。
尽管对该法律存在深刻分歧，但医疗机构却在组织层面上对最高法院保留医疗保险覆盖，从而使数百万美国人能够获得医疗保障表示赞赏。美国医院协会、美国护士协会和其他大型医学协会都表示赞赏。
美国医学协会主席史蒂文·斯塔克博士在一份新闻稿中表示，最高法院的决定让他“松了一口气”。
“医生们知道，没有医疗保险的人生病死得更快，”斯塔克博士在新闻稿中说道。“今天维持的补贴可以帮助患者负担得起医疗保险，这样他们在需要的时候可以看到医生，而不必等到小的健康问题变成危机。”
同样，美国内科医师学会主席韦恩·赖利博士也表示“非常高兴”。《平价医疗法案》“现在比以往任何时候都更加成为法律”，赖利博士在一份声明中说道。
“对我的患者来说，这是个好消息，”美国家庭医学学会主席罗伯特·韦尔金博士在接受 Medical News采访时说道。他生活在内布拉斯加州，该州有一个由联邦政府运营的交易所，保费补贴在那里的情况很大程度上有助于购买《平价医疗法案》医疗计划的工薪阶层。他回忆起一位患有脊髓灰质炎后遗症的患者告诉他，“《平价医疗法案》对我来说是改变生活的重要因素，让我减轻了负担。”
尽管组织医学界对《平价医疗法案》的价值存在分歧，但基层医学界在该法案的价值上存在深刻分歧。根据凯泽家庭基金会和联邦共同基金最近的一项调查，52%的基层医生对该法律持负面看法，而48%的医生则喜欢它。
医学集团管理协会政府事务高级副总裁安德斯·吉尔伯格表示，他的成员分属于两个阵营。因此，吉尔伯格并没有将他对最高法院关于补贴的裁决的反应定为积极或消极。“它巩固了现状。”他告诉 Medical
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