"火热更年期：ACOG为缓解症状修订指南"
美国妇产科学院已经更新了其治疗更年期症状（“潮热”）和阴道萎缩的实践宝典。
2014年的实践宝典引入了新的药物信息，但没有新的风险或危险，费城宾夕法尼亚大学佩尔曼医学院的妇产科学副教授Clarisa Gracia医生说道，她是制定这些建议的成员之一。在引用的112个参考文献中，有93个是自上次报告以来发表的，其中很多是在过去的两年内发表的。
这份更新的宝典取代了2001年6月的版本，发表在2014年1月的《妇产科学》杂志上。
“尽管激素疗法的建议与以前的建议相似，但有更多的证据支持非激素替代疗法，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，用于管理潮热症状。此外，该文档更新了使用选择性雌激素受体调节剂和雌激素结合以减少负面副作用的新药物。需要进一步的长期数据来确定与新药物相关的风险，” Gracia医生告诉医学新闻。帕罗西汀是美国食品和药物管理局（FDA）批准用于更年期症状的唯一药物。
潮热影响到50％至82％的自然更年期的美国妇女，其中10％至40％报告存在阴道萎缩。在患有潮热的人群中，有87％每天受到困扰，33％每天出现10次或更多的潮热症状。潮热症状的中位持续时间为4至10.2年。
妇女健康倡议研究表明，激素疗法（雌激素和孕激素）的主要风险是静脉血栓栓塞和乳腺癌。2013年的一项研究证实了合成马尿酸雌激素和醋酸甲羟孕酮的风险超过了其益处。
2013年4月的美国妇产科学院委员会意见认为，经皮递送比口服HT更安全。新的实践宝典指出，在65岁时不应停止使用HT，因为有些女性更年期潮热症状持续时间更长。
报告提到了FDA批准的两种新药物：巴泽度辛代替合成雌激素用于潮热和骨质疏松症预防，以及奥斯佩米芬用于可能导致性交疼痛的阴道干燥。
实践宝典还指出了一些需要避免的事项：单独使用孕激素会增加乳腺癌的风险，而睾酮除了改善性满意度外没有益处，但有多种风险。
很少有证据支持复方生物相同激素、植物雌激素、草药疗法或运动的益处。可乐定和加巴喷丁显示出一定的疗效，但尚未获得FDA批准用于治疗更年期症状。
“因为所有药物使用都有潜在的副作用和风险，所以权衡治疗的潜在风险和益处非常重要。治疗应该个体化，”Gracia医生告诉医学新闻。
建议分为3个层次：
A级（“良好或一致的科学证据”）：
系统性激素疗法，仅使用雌激素或联合使用雌激素和孕激素，是治疗潮热症状最有效的方法。
低剂量和超低剂量的系统性雌激素与标准剂量相比，不良反应更少。
医疗保健提供者应个体化护理，并使用最低有效剂量和最短疗程。
联合使用系统性激素疗法会增加血栓栓塞疾病和乳腺癌的风险。
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂、可乐定和加巴喷丁可以缓解潮热症状，是激素疗法的替代方法。
局部雌激素疗法适用于孤立的阴道萎缩症状。
唯一获得批准用于治疗潮热症状的非激素疗法是帕罗西汀，用于治疗性交疼痛的是奥斯佩米芬。
B级结论（“有限或不一致的科学证据”）：
数据不支持单独使用孕激素、睾酮、复方生物相同激素、植物雌激素、草药补品和生活方式改变。
“常识的生活方式解决方案”包括穿多层衣服、降低室温和饮用凉爽的饮料。
非雌激素水基或硅基润滑剂和润肤剂可以缓解疼痛。
C级建议（“主要基于共识和专家意见”）：
个体化决定是否继续使用激素疗法。
【来源】： Medical News © 2013 WebMD, LLC
【评论和新闻提示】：请发送至news@.net。
【引用】：ACOG Revises Guidelines on Treating Menopause Symptoms - - Dec 23, 2013.
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