护士才是解决基层医疗荒的救星！
近年来，美国护理师（NPs）的数量翻了一番，这主要归功于在线培训项目的扩展，根据《健康事务》在线发表的一项研究。这一新数据可能对华盛顿正在酝酿的有关医疗保险支付护理师的政策争论产生影响。
蒙大拿州立大学的David I. Auerbach博士、Peter I. Buerhaus博士和达特茅斯学院的Douglas O. Staiger博士写道，NP领域正在经历“一个重要职业的前所未有的增长速度”。
根据作者的说法，美国的NP数量在2017年达到了19万人，而2010年大约为9.1万人。与同一时期其他医疗专业的增长相比，这一增长远远超过了其他医疗专业。在同一时期，非高级执业护士的注册护士（RNs）数量增长了22%，从大约250万人增加到300万人。与此同时，医生数量只增加了9%，从大约87万人增加到95万人。
作者指出，NP劳动力的扩大对美国的医疗保健产生了重大影响，尤其是考虑到对医生短缺的持续担忧。
Auerbach等人写道：“最明显和直接的影响是由NP提供的护理将增加。到2030年，预计每5名医生将有2名NP，而2016年每5名医生只有不到1名NP。”
作者指出，他们的估计比美国护理师协会在2017年报告的24万名持牌护士（NP）要低得多。
然而，Auerbach等人使用的是人口普查局的美国社区调查数据，这些数据是基于自我报告的数据。
因此，这种差异可能是由于许多NP目前不在工作或在他们不认为是NP的职位上工作，作者写道。
据Auerbach等人介绍，医院仍然是NP的主要雇主，但其他场所的增长更为迅速。
具体来说，2017年有74,642名NP在医院工作，比2010年报告的34,616名增加了116%。与此同时，在同一时期，医生办公室工作的NP人数增长了124%，从21,844人增加到48,942人，门诊护理中心工作的NP人数增加了142%，从13,612人增加到32,967人。
美国护士协会（ANA）的政策和监管倡导助理主任Brooke Trainum在接受 Medical News采访时表示，这反映了该领域的转变，护士在各种角色和医疗专业中发挥作用。
Trainum说：“有些注册护士可能永远不会在医院工作。”
今天，NP在各个领域工作，不仅仅是在初级护理，美国家庭医师学会主席Gary LeRoy在接受采访时表示。
他说：“他们几乎在每个医疗专业中都有身影。”
LeRoy表示，尽管NP是医疗团队中宝贵的成员，但需要认识到医生多年的额外培训和学习对患者的带来的益处。LeRoy说：“尽管许多护士从业者非常有才华，但他们无法替代医生。他们是团队的一部分，需要由一个有见识的医生来领导。”
LeRoy表示，新研究的一个令人惊讶的结果是有多少NP依赖在线培训来获得资格。
在过去的15年里，许多NP培训项目采用了远程学习和在线格式，Auerbach等人写道。根据美国护理学院的数据，共有376个NP教育项目中的175个主要是在线提供的。在许多情况下，护士在完成初始的注册护士教育后立即或很快开始这些项目。
LeRoy表示：“这让我感到震惊。你怎么可能通过在线学习来学习成为临床医生？这是一个以人为导向、以关系为导向的职业。”
Practicing Physicians of America的联合创始人Marion E. Mass博士在去年秋季对美国医疗保险和医疗服务中心（CMS）的评论中提出了对NP培训变化的担忧。
Mass在接受 Medical News采访时也强调了NP是医疗团队宝贵的成员。但她还表示，医学领域正在进行一项“危险的实验”，其中包括临床经验的减少和监督的放松。
她说：“几乎有一半的州已经允许NP在没有医生监督的情况下工作，可能还会有更多州采取这种实验性的方法。”她说：“无论如何，患者都有权利了解任何为他们提供护理的人的培训情况。”
她说，在过去，护士在独立看病之前通常有5年、10年甚至更多的临床实践经验。
她说：“现在我们看到新的大学毕业生全职工作，同时进行在线项目，18个月后他们就成为了护士执业者。有经验的护士执业者应该像我们医生一样对这种新模式对患者的影响感到焦虑，患者也应该感到担忧。”
华盛顿的政策斗争
NP在照顾老年人方面的扩大角色已经引发了华盛顿的政策斗争。
今年1月，主要的护理和医学团体再次重申了他们对特朗普政府鼓励NP和助理医师更独立执业的不同观点。
特朗普总统在去年10月的一项行政命令中表示，他希望医疗保险按照实际工作而不是临床人员的职业来支付医生、NP和助理医师。
这项行政命令主要是特朗普政府目标的概述，但它本身并不改变政策。相反，它为美国卫生和人类服务部（HHS）制定了有关Medicare支付和NP、助理医师规则的提案的1年期限。
问题在于HHS是否会执行特朗普的指示。
ANA敦促HHS这样做。ANA的主席Ernest Grant博士在1月17日写给CMS的信中写道，改变特朗普寻求的规定将通过使参加Medicare的人更多地接触到临床医生来“提高患者满意度和健康结果”。
然而，医生团体敦促CMS拒绝允许APRNs和助理医师更多地独立工作的提议。
美国家庭医师学院的董事会主席John S. Cullen博士在1月14日的信中写道：“虽然所有的医疗保健专业人员在为患
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