根据国会预算办公室（CBO）今天发布的一份分析报告，美国未保险人数将在2018年增加1400万人，2020年增加2100万人，这是由一项废除和替代平价医保法案的众议院共和党提出的。报告与国会税务联合委员会（JCT）合作，指出未保险人数的增加主要是由于废除了平价医保法案的个人强制要求未购买保险的处罚措施。CBO解释说，一些已经注册保险以避免处罚的人在没有处罚的情况下会选择不买保险。其他人则会放弃购买保险，因为2018年和2019年风险池的缩小会导致保费上涨。之后，根据众议院提出的美国医疗保健法案（AHCA），个人和小团体保险市场的保费将下降。降低保费的一个重要因素是该法案的患者和州稳定基金，该基金将在10年内向各州提供1000亿美元，以抵消参保人提交的高额索赔给保险公司的费用。

2020年后，未保险人数将继续增加，到2026年将达到5200万人，比如果平价医保法案仍然有效时预计多出2400万人。CBO称，这其中的两个主要原因是对医疗补助金的改变。一是AHCA将取消2010年医疗改革法案下31个州选择的医疗补助资格扩展及其附带的额外联邦资金。二是众议院法案将根据人均基础对联邦对州医疗补助计划的贡献进行限制。总体而言，众议院法案将在2017年至2026年期间削减对医疗补助的联邦支出8800亿美元。

通过取消个人强制要求的处罚，雇主的类似处罚以及各种平价医保法案的税收，AHCA将在10年内减少约9000亿美元的联邦税收收入。然而，随着联邦支出减少约1.2万亿美元，根据CBO报告，AHCA将在该时期减少预计3370亿美元的联邦赤字。

众议院议长表示，还将推出更多的医疗改革措施

国会民主党人将期待已久的CBO报告作为证实他们对AHCA的最坏担忧的依据。

" CBO的评分显示了总统的承诺是多么的虚假，即每个人都将得到保障并且成本将下降，"参议院少数党领袖说。"这应该是共和党废除努力的一个严重警告。"

该领导人指出，AHCA将迫使年长的美国人支付更多的医疗保障费用。与平价医保法案一样，AHCA为美国人提供购买医疗保险的税收抵免，但与平价医保法案不同的是，它将这种补贴基于年龄而不是收入。CBO的报告详细说明了这种方法将如何影响2026年年龄为64岁，年收入为26500美元的人购买私人保险。

根据平价医保法案，在交易所上购买第二低价银色计划的64岁人的保费将为15300美元。然而，根据收入，他或她将获得13600美元的税收抵免，使得实际支付费用为1700美元。根据AHCA，与其他64岁人一样，该人将获得4900美元的税收抵免，用于支付19500美元的计划。该参保者的保费份额将为14600美元，比平价医保法案下高出近760%。

然而，众议院议长表示，CBO报告证实了该法案的几个积极方面：总体上降低保险费用，改善获得高质量和经济实惠医疗保健的途径，并通过"大规模减税"减少预算赤字。该议长还警告称，该报告没有考虑到国会和特朗普政府将采取的其他医疗改革措施，以降低成本并增加保障选择。

在昨天CBS电视节目"面对国家"上的一次采访中，众议院议长表示，他预计CBO报告将预测未保险人数增加，但他坚称，将ACA和众议院法案的人数进行比较是不可比较的。他说，与ACA不同，AHCA不强迫任何人购买医疗保险。"因此，你无法在纸面上与政府强制要求保障进行竞争。"

美国卫生与人类服务部部长告诉记者，白宫"坚决反对" CBO的报告，并称明年未保险人数预计增加1400万人"根本不可信"。他的言论与报告发布前其他共和党人的言论相呼应，对CBO的任何估计都表示怀疑。

CBO的报告似乎证实了特朗普和国会共和党关于ACA保险交易所即所谓的非团队市场正处于崩溃边缘的说法是错误的。CBO和JCT得出的结论是"不论是根据现行法律还是AHCA，非团队市场在大多数地区可能都会保持稳定"。关于ACA交易所，这两个机构表示，联邦保费补贴将抵消保费大幅上涨，并且在个人强制要求罚款的压力下，将为低医疗支出的人群创造"对保险的足够需求，以保持市场稳定"。