美国为什么药品价格高不可攀？
非阿片类镇痛剂在急诊科管理疼痛方面的使用已经迫在眉睫，美国急诊医学会第21届年度科学大会上的专家表示。
“依赖阿片类镇痛剂作为中度至重度疼痛的主要镇痛药物是不足够、不安全和昂贵的，”来自纽约布鲁克林的梅蒙尼德斯医疗中心的Sergey Motov医生说。
“我们有非阿片类镇痛剂可以用于急诊科管理某些情况，现在是探索它们的使用的时候了，”Motov医生告诉医学新闻。“我还没有完全准备好说我们应该完全停止使用阿片类药物，因为有一些特殊情况和适应症，没什么比阿片类药物更有效，但是还是有替代品。”
“我们都已经意识到和理解到现在已经疼痛是一个复杂多因素的现象。我开始思考有许多通道、酶和受体是负责识别、传输和调节疼痛的。”Motov医生解释说。“如果我们可以通过结合不同类别的针对不同靶位的镇痛剂，并通过不同途径给药，我们或许可以提供比阿片类药物更优越的镇痛效果，而且副作用更少。”
双重或三重镇痛剂组合的优点是它们提供最小的镇静效果，并且导致住院时间缩短，他补充说。
急诊科患者常常出现的一种疼痛是肾结石病。
“肾结石病是急性内脏疼痛，某些通道和酶负责它。你可以使用几种不同的通道阻滞剂，比如利多卡因，和一种酶抑制剂，比如Cox-1或Cox-2。我们可以通过静脉给药这些药物，而不使用阿片类药物，给予优越的镇痛效果，而最小化副作用，”Motov医生说。
“我们可以使用利多卡因作为一种钠通道阻滞剂，我们可以使用静脉Cox-3。通过结合这两种药物，我们再次可以产生优越的镇痛效果，”他说。这个概念是靶向负责疼痛的不同受体和通道。
“我只是试图提出一种可行、实际的解决方案或阿片类镇痛剂在急诊科的替代品，”Motov医生解释说。“现在，它是一种替代品，但是谁知道以后会发生什么。也许我们将能够完全消除阿片类药物，那将是很棒的。”
非阿片类疼痛管理的替代品表
疾病 镇痛剂
肾结石病 对乙酰氨基酚,消炎酮,酮洛芬,利多卡因,直肠消炎酮
背痛 对乙酰氨基酚,安定,布洛芬,利多卡因贴,甲醇巴莫鲁,触发点肌筋膜注射
头痛 消炎酮,多潘立酮,甲氧氯普胺,丙氯普胺,舒马曲坦
肌肉骨骼疼痛 对乙酰氨基酚,布洛芬,利多卡因贴,萘普生,笑气,局部神经阻滞
神经病性疼痛 可乐定,加巴喷丁,布洛芬,去甲曲普胺,普瑞巴林
烧伤 对乙酰氨基酚,布比卡因,布洛芬,萘普生,笑气
镰状细胞危象 氢化脲,布洛芬,胱丙酮,笑气
慢性疼痛 加巴喷丁,布洛芬,利多卡因贴,泼尼松,触发点注射
儿童疼痛 对乙酰氨基酚,布洛芬,胱丙酮,笑气
阿片类镇痛剂确实有它们的使用场所，比如在急性外伤和急性内脏疼痛的管理中，但是使用它们也存在问题，Motov医生表示。
首先，在急诊科阿片类药物的适当调整上存在问题。“研究显示只有少数患者的阿片类药物剂量调整得当。这个比例从2%到20%不等。”他解释说。
此外，关于阿片类药物的最佳剂量没有共识，包括恶心、呕吐和便秘等副作用是众所周知的。但最严重的问题是处方阿片类药物滥用正在成为美国药物滥用的首要原因。
因此， “我认为如果我们减少在急诊科的阿片类药物使用，这对每个人可能都是最好的，”Motov医生说。
“我相信我们可以期望一个无阿片类药物的急诊科，但是现实情况是，还有一些疼痛情况可能仍然需要阿片类药物的速度和功效来缓解疼痛和痛苦，”来自纽约市莱诺克斯山医院的Robert Glatter医生说，他在急诊医学的编辑委员会任职。
尽管亚麻酮的亚麻醉剂量可能是阿片类药物的一个合理替代品，但在极度疼痛的情况下，当患者没有得到缓解时，可能仍然需要使用小剂量的阿片类药物，他说。
“有许多潜在有用和有效的阿片类药物替代品，但我们还没有达到那个地步，”Glatter医生说。
他承认处理到急诊科寻求阿片类药物的人的挑战。
处方监控至关重要
“每个急诊医生都担心寻求阿片类药物的困难患者，我们都曾亲身经历过采取策略来避免向这个有问题的患者群体开药。在这些情况下，通过正确的方法，这是一个可以实现的目标，”Glatter医生说。
“除非急诊医生迅速、简便、充分地使用处方监控数据库，否则很难了解患者的历史，”他说。“通过一个全国性的云端电子病历，我们可以实现医疗提供者之间更好的沟通，并限制阿片类药物的开药。”
他说，医疗提供者在可能的情况下，尽可能使用替代选择来对患者进行护理，但他补充说，他不认为急诊科正在助长当前的阿片类药物滥用流行病。
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