“戒掉痛楚，拒绝鸦片！CDC最新指导来袭！”
美国正面临着现代医学史上最严重的“人为流行病” —— 阿片类药物滥用问题。这是由于研究不足和过时的教学方法直接导致的，一位知名的疼痛专家指出。
“处方阿片类药物已经导致了超过20万人死亡，还有数十万人因过量服用被送入医院，数百万人对处方阿片类药物上瘾或依赖。尽管一些患者不符合阿片类药物使用障碍的经典定义，但是坐在你诊所里的患者中，有多达30%的人有阿片类药物使用障碍或严重依赖，”Gary Franklin医学博士，医学公正阿片类药物处方协会的副主席，在美国疾病预防控制中心的临床沟通活动（COCA）赞助的一场网络研讨会上表示。
“这是一场非常严重的流行病，尽管我知道治疗这些患者并不容易，但是我们需要减少过量死亡和入院人数，我们有办法扭转趋势，我们都需要接受。”
扭转处方阿片类药物滥用流行病的最重要一步是停止错误适应症的处方。
最近的报告一直得出结论，缺乏关于长期使用处方阿片类药物治疗慢性疼痛的有效性的数据，但是有明确的证据表明，剂量依赖性风险会导致严重伤害。
导致处方阿片类药物滥用开始和持续的最大因素是将其用于非特异性肌肉骨骼疾病的治疗，尤其是慢性腰背痛、头痛以及纤维肌痛等疾病。
虽然在这些疾病中使用处方阿片类药物没有证据表明其益处，“这些适应症患者长期使用阿片类药物，导致残疾，并且他们开始依赖社会保障和残疾系统，”Franklin医学博士表示。
为了解决这个问题，美国神经学会和包括华盛顿州在内的一些州制定了指南，建议在一般情况下，不要常规使用阿片类药物治疗肌肉骨骼疾病、头痛或纤维肌痛。
“对于这些疾病，不仅没有证据支持使用阿片类药物，而且有相当多的证据反对使用阿片类药物，而这些患者可能是我们国家长期使用阿片类药物并对其产生依赖和上瘾的最常见患者，”Franklin医学博士说。
事实上，在Franklin医学博士及其同事于2008年进行的一项研究中，结果显示，患有腰背痛伤害的工人中，有14%在1年后残疾，而在累积剂量为150毫克吗啡当量（MED）的阿片类药物持续使用至少7天后，与基线报告的疼痛、功能和伤害严重程度进行调整后，使残疾风险增加一倍。
剂量指导
在社区努力减少阿片类药物引发的伤害风险时，MED和过量事件（住院或死亡）的风险也极其重要。
最近的证据表明，当阿片类药物剂量达到100毫克MED时，死亡风险大幅增加 —— “但是当相同的阿片类药物剂量在50至99毫克MED之间时，过量风险也会增加两到五倍，”Franklin医学博士说。
“所以，你需要更加关注低剂量的阿片类药物，永远不要超过100毫克MED。”
他还警告称，间歇使用阿片类药物不能避免患者过量，而且即使在低于100毫克MED的剂量下，华盛顿州医疗救助计划的许多患者因阿片类药物过量而被送入医院，即使他们没有长期使用阿片类药物。
华盛顿州的综合指南明确表示，当启动阿片类药物治疗以改善慢性疼痛患者的功能和疼痛，或过渡到长期使用阿片类药物时，医生必须谨慎行事。
在开始使用任何阿片类药物治疗之前，患者应该进行目前或过去的药物滥用和抑郁症的筛查。
临床上有意义的改善
“当你追踪疼痛和功能时，你还必须确保在疼痛和功能方面有临床上有意义的改善，”Franklin医学博士说。
在华盛顿州，临床上有意义的疼痛和功能改善意味着至少在两者上有30%的改善。
医生还需要在每次就诊时追踪疼痛和功能，以便更好地判断阿片类药物的使用效果。
慢性疼痛患者常常有睡眠障碍，医生需要通过各种措施帮助患者改善睡眠卫生或开处三环类抗抑郁药物，这些药物既可以帮助改善患者的抑郁症，也可以帮助改善睡眠障碍，他补充说。
还有许多非药物治疗慢性疼痛的替代方法，这些方法有很强的证据支持。
分级运动被广泛认为是治疗慢性疼痛的一种良好方式，认知行为疗法（CBT）、基于正念的压力减轻技术，以及各种形式的冥想和瑜伽也是如此。
如果正在接受阿片类药物治疗的患者需要进行择期手术，他们应在手术后6周恢复到术前的阿片类药物剂量。
如果在手术时没有接受阿片类药物治疗，患者应在6周内停止所有阿片类药物的使用。
如果患者在阿片类药物治疗中没有改善，“继续治疗带来的风险超过了益处，”Franklin医学博士说。
“这些患者正在我们的系统中失去生命，我们需要尽一切可能扭转这场流行病并拯救生命，”Franklin医学博士说。
“我很高兴地说，我们的
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