改善糖尿病护理：不是火箭科学
根据Marco L. Loggia博士及其同事在《关节炎和风湿病学》杂志上在线发表的一篇文章，患有纤维肌痛综合征（FM）的患者普遍存在疼痛和对阿片类药物缺乏反应，这可能部分是由于大脑信号错误引起的。
Loggia博士告诉医学新闻：“虽然已经对纤维肌痛综合征（FM）中的疼痛神经反应进行了多次调查，但对这种慢性疼痛人群中的疼痛预期和疼痛缓解预期的神经机制潜在失调几乎没有引起注意。”“我们发现，FM患者在对即将到来的疼痛（疼痛预期）和疼痛缓解（缓解预期）进行大脑活动反应时表现出降低的反应。这种降低的反应在各个区域均有体现，其中包括与奖励/惩罚处理有关的区域。这是一个有趣的发现，因为一些研究正在暗示慢性疼痛与奖励神经回路的改变之间存在关系。”Loggia博士是哈佛医学院的放射学讲师和马萨诸塞州普通医院的神经科助理。
当研究人员将功能性磁共振成像和袖带压力疼痛刺激应用于31名FM患者和14名健康对照参与者时，他们发现FM患者在疼痛预期过程中缺乏正常的脑腹侧被盖区（VTA）活化，而在疼痛缓解预期过程中缺乏VTA的抑制。在成像过程中，参与者接收到视觉提示，告知他们即将发生的疼痛（疼痛预期）和缓解的疼痛（缓解预期）。
FM患者的激活反应在补充运动区、中后扣带皮层、中脑导水管周围灰质、以及左侧尾状核和球状苍白核，以及右侧第二体感皮层和后部岛叶中也是异常的。
VTA参与奖励和惩罚的处理。在健康参与者中，VTA在预期或实际体验疼痛时被激活，在预期缓解时被抑制。相反，在FM患者中，VTA在疼痛期间以及对疼痛和缓解的预期中的反应显著降低或抑制。
VTA介导奖励相关的多巴胺/GABA能传递，作者指出他们的数据与其他报告兼容，即这种类型的传递在FM中发生了改变。
Loggia博士表示，他们对FM患者大脑功能变化的程度感到非常惊讶。“虽然我确实希望在某些区域（例如与下降性疼痛调节系统有关的区域）观察到对预期提示反应的降低，但我没想到会有这么多区域表现出这种行为。现在需要调查的问题是这些改变的原因是什么。我们现在正在尝试研究心理因素是否可以解释这些结果。”他说。
新的发现还有助于解释FM的另一个方面：对阿片类药物缺乏反应。“因此，FM患者对疼痛（以及对疼痛预期/缓解）的VTA反应减少表明，大脑中这些类似奖励/惩罚处理的区域的神经递质传递可能支持阿片类药物治疗FM疼痛的疗效不佳（事实上，任何当前的指南都不建议使用阿片类药物来治疗FM疼痛）。”作者写道。
“我认为在临床上的主要信息是疼痛处理中存在重要的中枢变化，而且大量证据表明这是一种中枢神经系统疾病。”丹尼尔·J·克劳（Daniel J. Clauw）医生告诉医学新闻。克劳医生并未参与该研究，他是密歇根大学安娜堡分校慢性疼痛和疲劳研究中心的麻醉学、内科（风湿病学）和精神病学教授，也是该中心的主任。
“第二个信息可能是这进一步支持GABA能和多巴胺能机制在FM中发挥作用，但我认为最好通过显示FM患者对具有这些作用机制的药物反应来研究这种类型的假设（这已经完成）。”他继续说。
Loggia博士表示，这些观察结果的另一个潜在影响是，针对改变患者对疼痛缓解和治疗结果期望的认知策略可能对FM有益。
该研究得到了国家替代和补充医学中心的支持。作者和克劳医生均未披露任何相关的财务关系。
《关节炎和风湿病学》杂志在线发表于2013年11月5日。
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引用：纤维肌痛综合征大脑错误解读快乐/疼痛信号- -2013年11月5日发布。
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