医院压力山大：再次就医不得！
美国退伍军人事务部（VA）表示，将允许高级执业注册护士（APRN）在其网络内独立工作，而无需医生监管。这是美国最大的综合卫生系统。
但需要注意的是，认证注册护士麻醉师（CRNA）被排除在该规定之外，没有获得与其他APRN相同的特权。
这项于12月13日发布的最终规定受到了护士和护理师的称赞，但引起了医生组织的不满。
美国护理师协会（AANP）主席辛迪·库克（Cindy Cooke）在一份声明中表示：“我们很高兴看到VA将继续推动全国范围内的退伍军人直接获得护理师提供的医疗保健。”
VA首次提议允许APRN在其教育、培训和认证的范围内独立工作，而无需医生监管。该提议得到了许多护理组织和几个退伍军人团体的支持，包括美国军官协会和空军军士协会。
当时，VA卫生副部长大卫·J·舒尔金（David J. Shulkin）在一份声明中表示，该规定的目的是“确保VA有权解决未来的人员短缺问题”。
库克表示，护理师是“零成本、零风险的解决方案，对于为我们的国家服务的人士来说，这是一个显著的积极步骤，可以加强护理服务”。
美国护理师协会表示，有6000名APRN在VA工作。美国护理协会（ANA）主席帕梅拉·C·西普里亚诺（Pamela F. Cipriano）在一份声明中表示，该规定“将退伍军人的健康放在首位，将有助于改善他们所应得的及时、有效和高效的护理”。
美国医学协会（AMA）是反对VA提案的主要力量，他们发表了一份失望的声明。AMA董事会主席斯蒂芬·R·珀穆特（Stephen R. Permut）表示：“虽然AMA支持VA解决其卫生系统存在的问题，但我们相信提供以医生为领导、以患者为中心、以团队为基础的医疗护理是改善我们国家退伍军人护理质量的最佳方法”。
他说：“我们认为这个提案将严重破坏VA的护理服务，所有患者都应该获得医生的专业知识，无论是初级护理、慢性健康管理、麻醉还是疼痛医学。”
该规定允许三种类型的APRN（认证护理师、临床护理专家和认证产科护士）在不考虑州法律的情况下，根据其培训和教育的全部范围行医。其中包括：提供体格检查和其他健康评估和筛查活动；诊断、治疗和管理急性和慢性疾病的患者；下达实验室和影像学研究的命令并将结果整合到临床决策中；开具药物和耐用医疗设备的处方；以及进行转诊。
根据最终规定，APRN不能执行、监督或解释医学影像检查，而美国放射学院（ACR）表示他们已经支持这项规定。
ACR在一份声明中表示：“我们感谢VA采纳了我们的意见，并承认放射科医生在（VA）系统中所做出的杰出工作。”
VA表示，暂时不会授予经过认证的注册麻醉护士完全执业权。根据最终规定，VA正在寻求更多的意见，“以了解是否存在访问问题或其他未考虑的情况，这可能需要在未来的规定中加以考虑”。
VA寻求更多信息的决定可能是对美国麻醉医师协会（ASA）所进行的可疑游说活动的反应，该协会试图阻止CRNA获得独立执业权。VA表示，他们收到了104,256条反对授予CRNA完全执业权的评论。
VA在最终规定中写道：“美国麻醉医师协会强烈反对VA给予CRNA完全执业权。他们建立了一个网站，方便反对CRNA的评论，甚至提供了评论的语言。这些评论并没有实质性内容，就像在投票箱里投票一样。”
VA表示，ASA提出了草率的论点，声称CRNA的独立将使团队护理无法为患者提供服务，但这一说法没有得到证实。然而，VA表示他们“确实相信有证据表明目前没有麻醉医师短缺严重影响到医疗保健的准入”，因此需要进行更多的研究。
对此，ASA表示对排除CRNA感到“非常满意”，并为反对CRNA的评论承担了责任。
ASA主席杰弗里·普拉根霍夫（Jeffrey Plagenhoef）在一份声明中表示：“我们赞赏VA的领导层认识到手术室是一个独特的医疗环境，并且手术和麻醉本质上是危险的，需要医生的领导。”
AANP的库克和ANA的西普里亚诺博士表示，他们希望CRNA将来能被纳入。
西普里亚诺博士表示：“我们与同事们一起继续为CRNA在VA卫生保健系统中获得完全执业权而奋斗。”
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