拒绝疫苗，我们无敌啦！
欢迎来到《影响因子》，这里是您每周阅读一项新医学研究的评论。我是耶鲁医学院的F. Perry Wilson医生。
维生素。如果你和大多数美国成年人一样，最近你可能服用了维生素或补充剂。在美国，这些产品的非处方销售额每年超过300亿美元。这比他汀类药物的市场规模还要大，而维生素并不包括在保险范围内。
要有一个300亿美元的市场，必须有一些相当有说服力的证据表明维生素补充剂对改善健康有用，对吗？
好吧，在迄今为止最全面的荟萃分析中，来自Kaiser-Permanente的研究人员对成人维生素补充剂的几乎所有随机试验数据进行了统计分析，得出的结论基本上是：它们没有什么作用。
或者，用肾病学的话来说，维生素只会让你尿出昂贵的尿液。
正如你们中的许多人所知，美国预防服务工作组（USPSTF）为美国人民提供基于证据的关于各种健康行为的建议，从阿司匹林的一级预防到肺癌筛查。
USPSTF要求研究人员更新关于维生素补充的数据，重点关注癌症和心血管死亡这两个重要结果。为什么是维生素？因为观察数据非常明确和有力。维生素缺乏的人患这些不良结果的风险更高。
即使是某些维生素水平较低但不在缺乏范围内的人，患癌症和心血管疾病的风险也更高。可以推断，如果较低的水平与不良结果相关，而补充剂可以防止维生素水平降低，那么补充剂可能会改善这些结果。
研究人员确定了87个针对成人进行的随机对照试验，其中至少评估了一种维生素或多种维生素。注意：这些是普通人群的研究，而不是已知维生素缺乏的人群的研究。结果不一定适用于已知缺乏或促进缺乏的疾病状态的人群。
维生素种类繁多，所以内容很多，但我会介绍一些重点。
在所有可能的维生素与结果之间的潜在联系中，只有一项——多种维生素与癌症之间的联系——显示出任何益处的信号。
这有点令人沮丧，因为“多种维生素”可能意味着很多东西。有九项随机试验评估了“多种维生素”，这些试验合并起来显示了这种效果，但具体的多种维生素类型是多种多样的，从定制的抗氧化剂鸡尾酒到Centrum Silver都有。所以，不，我不知道你应该服用哪种多种维生素。
老实说，这种效果甚至不算太令人印象深刻：相对减少癌症发病率7%。而相对风险往往会夸大效果大小。绝对来说，多种维生素将癌症发病率降低了约0.2%。这意味着你需要给500个人服用多种维生素才能避免一例癌症病例。
虽然这些研究没有专门招募维生素缺乏的患者，但参与者中可能有一些人存在维生素缺乏。我们可能正在看到的是基于真正缺乏维生素的少数人获益的小规模人群效应。
如果你是个维生素爱好者，那么这真是整个研究中最好的发现。
对于个别维生素——β-胡萝卜素、维生素A、维生素E、维生素D（有32项随机试验）和钙补充剂——在心血管疾病或癌症方面都没有显示出显著的益处。它们似乎并没有起到太大的作用。
那么，为什么服用维生素的行为如此具有吸引力呢？为什么我们中的很多人，即使知道数据并不真正支持它，仍然继续每天服用一粒维生素？我认为有几个原因。
首先，我们需要承认一个事实，那就是维生素通常很便宜，副作用非常低。它们不会让你头晕、恶心、心跳过速或疲倦。它们感觉不像什么。
考虑到风险很低，这里出现了一种帕斯卡的抉择。当然，维生素可能没有帮助，但它们似乎也没有伤害，所以为什么不服用它们——以防万一呢。
好吧，事实上它们可能确实会有一点伤害。作者还分析了所有这些维生素试验中的不良事件，尽管为了评估危害，他们还包括了观察研究。这可能看起来不公平——只通过随机试验评估益处，但通过随机试验和观察研究评估危害。但我认为这是可以接受的，因为在观察研究中，偏倚的方向往往有利于维生素，这是由于“健康用户效应”引起的。这个观点是那些选择服用维生素的人倾向于做出其他健康生活选择，所以如果你在观察研究中看到服用维生素导致伤害，你可能会想要注意它。
危害分析的值得注意的发现包括维生素A的使用可能增加髋关节骨折的风险，维生素E的使用可能增加出血性中风的风险，以及维生素C或钙的使用可能增加肾结石的风险。
为什么低维生素水平与更糟糕的结果相关的观察数据如此有力，而补充试验数据如此薄弱？这是典型的混杂因素。基本上，健康的人维生素水平较高，而健康的人心血管疾病和
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