医学新势力：高级实践者大军将重塑初级医疗
到2030年，预计加入美国劳动力市场的医疗保健提供者中，有三分之二将是护士执业者（NPs）或医师助理（PAs），研究人员预测。
根据蒙大拿州博兹曼市蒙大拿州立大学护理学院跨学科卫生劳动力研究中心的大卫·I·奥尔巴赫（David I. Auerbach）博士等人的分析，由于训练时间较长和住院医席位有限，医生数量增长的速度远远不及NPs和PAs。他们的研究结果于今天在线发表在《新英格兰医学杂志》上。
作者称，随着退休人数的增加，全职医生的数量每年将增长1%以上。与此同时，NPs的数量预计将增长6.8%，而PAs的数量预计将增长4.3%。
事实上，国家医疗保健招聘公司Merritt Hawkins的一份新报告显示，NPs和PAs的需求已经在加速增长。该公司去年为NPs和PAs进行的搜索数量超过了他们开始追踪以来的任何12个月期间。同样，NPs的平均起薪为12.9万美元，高于他们以往所见的水平。
该大规模涌入将对初级保健领域产生最大影响，因为NPs和PAs在这个领域更为普遍，而医生的选择则相对较少。
“我们已经习惯了将这些非医生提供者视为只存在于某些地方的小团体，但实际上这是一种思维方式的转变，即‘不，这将成为主流’，”奥尔巴赫告诉Medscape Medical News。
奥尔巴赫说：“肯定会有一些只由医生组成的诊所，但这将越来越少。”事实上，他说他预计将会看到更多以NPs为主导的诊所，并且在多专科诊所中将会有更多的NPs和PAs。
根据新的预测，2016年至2030年期间新增的从业者中，超过三分之二（67.3%）将是NPs或PAs，而每100名医生中的NPs和PAs的总数将从2016年的28.2人增加到2030年的53.9人。
哈佛医学院马萨诸塞州波士顿市的医院医生和卫生保健政策和医学副教授Ateev Mehrotra预测，在未来20年内，医疗提供者的角色将发生戏剧性的转变。
他说，由于越来越多的护理学博士（DNP）进入劳动力市场，将来初级保健将不再区分医学博士（MD）和护理学博士（DNP）。他表示，将MDs与DNPs变成同行，而不是继续保持MDs在顶端的等级关系，将会类似于几十年来整骨医学博士被认定为与MDs相同级别的提供者所经历的过程。
如果博士级别的医生和护士在初级保健中成为同行，那么就会引发这样一个问题，为什么医学院的培训需要那么多额外的年份，Mehrotra指出。
他说：“我希望这能引起一些对所需内容的重新审视，以及价值所在。”“我不知道答案是什么，但这使我们思考了一些棘手的问题。”
他说：“MDs将会感到非常受到威胁，因为这些受过不同培训的其他人正在进入并被视为同等。”但他补充说，“这已经在发生了。”
马萨诸塞州波士顿市麻省总医院约翰·D·斯托克尔初级保健创新中心的Leigh Simmons医生告诉Medscape Medical News，NPs和PAs的涌入为初级保健医生提供了机会，但这将需要培训和仔细思考每个提供者在其执照的顶端可以做些什么。
她解释说，医生们在执行一些与NPs和PAs相同的任务时感到沮丧，但却面临更大的医疗责任和有时需要随时待命的工作。同样，高级执业者在执行一些注册护士可以做的任务时也感到沮丧。
她说：“医生知识中真正的空白之处是关于NPs和PAs的培训。”。
正如研究所显示的，一些初级保健的部分工作医生和NPs、PAs同样擅长，她说。
她说：“但并不是全部。”“我们在弄清楚谁需要看医生，谁更适合看护士执业者方面做得相对较差。我们不应该都做同样的工作。”
初级保健提供者构成的转变的影响将会受到从医学院和护理学院获得新一代提供者的缓冲，那里的团队合作是和将来将会成为常态，Simmons说。
她说：“我们可能正在担心的问题可能会随着即将退休的医生被年轻的医生取代而得以解决。”
“医生、NPs和PAs都需要接受培训和准备来适应这个新现实，”作者们写道。
减少临床培训年限一直是反对在有关州扩大NPs范围的提案中的主要争论点。一些医生团体还以NPs和PAs的培训年限相对较少为由，反对为其提供更广泛的职责。
《新英格兰医学杂志》本周的另一篇文章中，宾夕法尼亚大学护理学院健康结果和政策研究中心的琳达·H·艾肯（Linda H. Aiken）博士等人详细介绍了《医学杂志》的这一分离的文章中的进展情况。艾肯和同事们详细介绍了医疗保险与医疗补助中心为护士培训的现代化支付模式的成功。
作者写道，传统上，医疗保险与医疗补助中心在护士执业者的培训上花费很少，直到《平
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