疫苗比新冠感染能提供更好的免疫力吗？
疫苗能够提供比COVID感染更好的免疫力吗？
欢迎收看《影响因子》，这里是医学研究评论的周刊节目。我是耶鲁大学医学院的F. Perry Wilson博士。
上周，一篇引人注目的论文开始在各个渠道传播，它的结论简洁而有吸引力：与感染COVID相比，COVID疫苗提供了更好的保护。
起初，当你听到这个结论时，你可能会说，当然疫苗比感染好。感染会让你生病甚至导致死亡，而疫苗则不会。
但研究并非如此。它的结论是，即使是那些从COVID感染中康复的人，接种疫苗也比感染更好。如果这是真的，那将非常重要，但也非常令人惊讶。
COVID之所以最初如此危险，是因为它是一种新的人类病原体——我们的免疫系统以前从未遇到过。教育你的免疫系统认识SARS-CoV-2有两种基本方式：感染它或让免疫系统接触疫苗。而从风险-效益角度来看，很明显疫苗更好。
但如果你已经感染过了呢？如果你幸运地度过了那次感染？你的免疫力是否和接种疫苗后一样？还是更好？显然有人支持后者。毕竟，真实的COVID感染会让你的免疫系统接触到比疫苗更多的抗原，而且可能是更高剂量的。
但迄今为止，我们还没有一项关于这个问题的良好对照研究。直到现在。
我正在谈论的是发表在《美国公共卫生杂志》上的这项研究：“2021年至2022年印第安纳州各年龄组接种疫苗和感染者的SARS-CoV-2感染、住院和死亡情况”。
研究人员利用了印第安纳州对COVID感染患者和接种COVID疫苗的患者进行了详细统计的事实，创建了一项独特的队列研究。具体方法如下。
他们确定了印第安纳州的感染COVID但未接种疫苗的人群，以及已接种疫苗但未感染的人群。然后在两组之间寻找匹配。对于每个接种疫苗的人，他们找到了一个在大致相同时间被感染的人，他们的年龄、性别、种族、邮编和既往疾病数量也相同。事件发生后的30天，无论是接种疫苗还是感染，计时开始。这里的想法是，30天后，免疫力会逐渐产生。
他们总共建立了267,847个匹配对。
分析相当简单：你有一个接种疫苗的人和一个在同一时间被感染的相似人。接下来会发生什么？
结果非常有趣。
接种疫苗的人在接下来的6个月内更有可能感染，比之前感染过的人多出两倍。
但在其他结果方面——急诊就诊、住院和死亡方面——接种疫苗的人表现更好。
换句话说，在感染和接种疫苗之间做出选择时，很明显你会选择接种疫苗。
但我们要谨慎一点。显然，选择接种疫苗的人与那些没有接种疫苗的人不同，而且在年龄、种族、性别和邮编等方面无法完全匹配。接种疫苗的人在许多其他方面可能更加健康；他们可能更加注重戴口罩或洗手。作者认为这不是一个很大的问题。毕竟，接种疫苗的人的感染率更高，但我不确定是否能够接受。比较初次感染和再次感染几乎是不可比较的。
我还有一个关于生物学合理性的问题。确实，接种疫苗是让你的免疫系统认识病毒的较安全方式，但假设你在感染后幸存下来，你会认为总体效果会非常相似。多次接种疫苗可能会产生相加效应，但这个分析只考虑了第一剂疫苗。一个解释可能是，COVID感染以长期方式对你造成伤害，以至于即使你幸存了初始感染，你以后发生恶性事件的风险更高。
这个分析还存在一个潜在的更大问题。在方法部分，作者写道：“当感染者接种疫苗或接种者感染时，匹配对被截断。”
乍一看，这似乎是有道理的。如果之前感染过的人接种疫苗，我们就无法再单独观察到先前感染带来的“好处”。但问题出现在相反的情况下。当匹配对中的接种者感染COVID时，截断匹配对意味着你永远无法观察到该个体的COVID相关死亡等情况；所有事件都必须发生在感染之前。我认为这可能会导致结果对接种疫苗有利。
当然，即使你相信这个分析，它也不完全与COVID的当前状态相关。我们中很少有人处于该研究所创建的情况下，既未感染过又要决定通过疫苗或“自然”获得免疫力。如今，更相关的临床问题是那些之前感染过但尚未接种疫苗的人，如果他们选择接种疫苗，长期来看是否会更好。当这项研究发表时，我们会在这里进行报道。
我是Perry Wilson。
F. Perry Wilson，MD，MSCE，是医学副教授，耶鲁大学临床和转化研究加速器的主任。他的科学传播工作可以在《赫芬顿邮报》、NPR以及Medscape上找到。他在推特上发表了有关医学的观点，并且他的新书《医学如何运作以及何时失败》现已开始预
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