近60％的Medicaid参保成年人在出院后7-10天内没有得到符合指南的后续护理，这是一项来自阿拉巴马的大型研究的结果。此外，受影响的黑人和西班牙裔/其他阿拉巴马州人比他们的白人同胞更不可能接受推荐的出院后护理。

根据阿拉巴马大学伯明翰分校的内科医生Yulia Khodneva博士领导的研究人员的研究，与白人参与者相比，黑人和西班牙裔成年人在心力衰竭住院后很少有任何出院后门诊就诊，或者就诊时间延后。她和她的同事写道：“这很可能反映了美国医疗保健系统中存在的结构性种族主义和内隐偏见。”。

研究结果表明有必要制定策略改善低收入心力衰竭患者的出院后护理。

研究人员指出，阿拉巴马州在美国各州中是第六贫穷的州，糖尿病患病率排名第三（14％），并且心力衰竭住院率和心血管病死亡率最高。

研究细节

研究对象包括2010年至2019年期间由阿拉巴马州Medicaid保险覆盖的9,857名首次因心力衰竭住院的糖尿病患者。研究人员分析了患者在出院后60天内的门诊就诊索赔（任何门诊、初级护理、心脏病学或内分泌学）。

参与者的平均年龄为53.7岁；47.3％为黑人；41.8％为非西班牙裔白人；10.9％为西班牙裔/其他，其他包括非白人西班牙裔、美洲印第安人、太平洋岛民和亚洲人。约三分之二（65.4％）的参与者为女性。

分析结果显示，出院后的随访护理率较低；26.7％的人在出院后0-7天内进行门诊就诊，15.2％的人在8-14天内进行门诊就诊，31.3％的人在15-60天内进行门诊就诊，26.8％的人根本没有进行随访就诊。在进行随访就诊的患者中，71％看过初级护理医生，12％看过心脏病医生。

相比之下，瑞典注册的心力衰竭患者中有更高比例（63％）在心脏病学领域接受了门诊随访。

种族/性别/年龄差异

黑人和西班牙裔/其他成年人较不可能进行任何出院后门诊就诊（P <.0001），或者就诊时间延后了1.8天（P = .0006）和2.8天（P = .0016）。与非西班牙裔白人成年人相比，他们较不可能看到初级护理医生：调整后的发病率比率为0.96（95％置信区间[CI]，0.91-1.00）和0.91（95％CI，0.89-0.98）。

男性和患有长期心力衰竭的患者较不可能在初级护理中接受治疗，而多重合并症的存在与接受出院后初级护理的可能性较高相关。男性更有可能接受心脏病医生的治疗，而年长的出院患者在60天内较不可能接受内分泌学家的治疗。首次出院后门诊就诊的时间与患有糖尿病和心力衰竭的成年人的全因死亡率之间存在U型关系。与在7-14或15-60天内进行门诊护理的患者相比，早期随访组（0-7天）和在60天研究期间没有看过任何医生的患者的全因死亡率较高。Khodneva博士和她的同事写道：“早期随访组（0-7天）很可能代表了心力衰竭患者中更病重的患者群，其合并症负担更重，整体医疗使用率更高，包括再入院，这在我们的分析中得到了证明。”“可能需要采取措施改善低收入糖尿病和心力衰竭患者的出院后门诊护理，并消除种族和民族之间的差异。”他们补充道。

这项研究得到了国家糖尿病和消化肾脏疾病研究所和阿拉巴马大学伯明翰分校糖尿病研究中心的支持。Khodneva博士报告了来自阿拉巴马大学伯明翰分校和Forge Ahead中心以及国家糖尿病和消化肾脏疾病研究所、国立卫生研究院、医疗保健研究与质量署和阿拉巴马州医疗补助机构的资助。合著者Emily Levitan博士报告了来自安进公司的研究资助，并担任安进公司咨询委员会成员。她还担任由诺华公司资助的研究项目的科学顾问。