狼疮性肾炎早期缓解可能无法阻止晚期慢性肾病的发展
多伦多大学医学教授、多伦多西部医院红斑狼疮诊所联合主任Dafna Gladman博士展示了来自该诊所纵向队列研究的数据，该研究纳入了273名已确认患有红斑狼疮肾炎且在12个月的基线期内完全缓解的患者。
缓解定义为24小时内尿蛋白小于0.5克、尿沉渣不活跃和血清肌酐小于基线值的120%。
在此组中，21人（7.7%）在随访期间进展为晚期CKD，随访时间从0.7到31.7年不等，中位数为5.8年。
在首次5年内至少出现一次急性发作的患者比未出现急性发作的患者更有可能进展为晚期CKD，风险增加了约4.5倍。
尽管该研究排除了已有晚期CKD的患者，但分析发现，在基线期时存在肾功能受损证据的患者发展为晚期CKD的风险增加了4倍以上。
疾病入组前肾功能受损时间较长和基线期低补体C3水平也是进展的显著危险因素。
“这些患者已经存在异常肾功能，所以要密切监测那些已经有问题的患者，”Gladman博士在接受采访时表示。
该研究还探讨了早期（在中位数5.8年之前）和晚期进展为晚期CKD的患者是否存在差异。虽然样本数量较小，但Gladman博士表示，早期进展的患者往往年龄较大，更有可能接受降压治疗，并且估计肾小球滤过率较低，全身性红斑狼疮病活动指数-2K较低，与晚期进展的患者相比。部分患者也存在不规律服药和/或伴发感染；其中四人存在中度至重度间质纤维化和小管萎缩。
“我们得出结论，即使早期缓解，这些患者也应密切监测，并强调了维持治疗的重要性，这应该告知患者以防止不依从和随后的急性发作，”Gladman博士在会议上告诉与会者。
Gladman博士表示，她的诊所从治疗的一开始就告诉患者，无论疾病情况如何，他们都需要每2至6个月进行一次检查。
墨尔本圣文森特医院的风湿病学家Mandana Nikpour博士对此报告进行评论时表示，这些发现表明，即使患者的红斑狼疮肾炎看似缓解，密切关注仍然非常重要。
“如果你患有肾炎并且进入缓解期，你的肾脏可能已经受到一定程度的损伤，”来自墨尔本大学的Nikpour博士表示。“如果存在不受控制的高血压，或者患者对治疗不依从，并且存在持续的疾病活动，这些都可能导致长期肾脏损伤和肾功能丧失。”
Gladman博士曾从Amgen、AbbVie、Celgene、Eli Lilly、Janssen、Novartis、Pfizer、UCB、Bristol-Myers Squibb、Galapagos和Gilead获得过资助或研究支持，并且曾咨询过这些公司。
本文最初发布于Medscape专业网络的MDedge.com。
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