他汀类药物能够降低糖尿病肾病的风险吗？
据数据显示，在2型糖尿病患者中，他汀类药物的使用与发生糖尿病肾病（DKD）和肾脏功能下降的风险显著降低。然而，这些结果与较大规模研究的结果不同。
在一项包括近2万名2型糖尿病患者的多中心回顾性队列研究中，他汀类药物的使用与DKD减少28%的风险相关。
该研究的作者之一、来自中国广州的南方医科大学的学生周诗宇和合著者写道：“这些研究结果表明，对于预防2型糖尿病患者的肾脏疾病，他汀类药物的使用可能是一种有效且合理的方法。”“对于评估逆向因果关系和未测量混杂因素的多个敏感性分析也得出了相似的结果，这表明本研究的结果是可靠的。”
这些数据于5月29日在线发表在《加拿大医学协会杂志》上。
“可靠”的关联性
为了研究他汀类药物的使用与2型糖尿病患者肾脏结果之间的关系，研究人员分析了中国肾脏数据系统的数据。符合条件的患者患有2型糖尿病，并在2000年1月1日至2021年5月26日期间入院。
参与者的中位年龄为62.2岁，55.5%为男性。共有7272名患者使用他汀类药物，12586名患者未使用。随访的平均持续时间为1.6年。
该研究的主要结果是DKD，定义为肾功能障碍和蛋白尿持续至少90天的综合指标。次要结果包括肾功能下降，即估计肾小球滤过率持续降低超过40%。
他汀类药物的使用与DKD的风险降低（风险比[HR]为0.72）和肾功能下降（HR为0.60）相关。“这些关联性是可靠的，不受临床特征或血脂异常模式的影响，”作者写道。
与血脂控制不足的参与者（低密度脂蛋白胆固醇[LDL-C]≥3.4 mmol/L）相比，血脂强化控制的参与者（LDL-C<1.8 mmol/L）患DKD的风险最低（HR为0.51）。
研究人员还评估了不同类型他汀类药物与肾脏结果之间的关系。对于使用亲脂性他汀类药物（如辛伐他汀、比他汀、氟伐他汀和阿托伐他汀）的患者，DKD的HR为0.65至0.88；对于使用亲水性他汀类药物（如普伐他汀和罗伐他汀）的患者，DKD的HR为0.46至0.75。
最后，研究人员发现他汀类药物的使用与口服降糖药物的使用增加之间存在显著正相关（比值比[OR]为1.75）。
虽然当前中国的指南建议所有40岁及以上的2型糖尿病患者使用他汀类药物，但在研究期间，有36.6%的符合条件的参与者被开具了他汀类药物，“这比加拿大（男性为54.0%，女性为45.3%）和美国（41.6%）的使用率要低，”作者写道。“与该建议的不完全一致可能导致我们观察到的糖尿病肾病进展的风险较高。我们的研究结果表明，在中国的实际临床实践中，急需推广符合指南的护理。”
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