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美国最高法院的裁决对医生计费提出更高要求
www.patfun.com首发转载注明 作者：俊哲 发布日期：2023-08-18 16:07:18 浏览次数：2 标签：其他疾病 
美国最高法院上周一致投票，重新审理了两起虚假索赔法案（FCA），推翻了下级法院的判决，并发表了一项意见，可能扩大了反欺诈法的适用范围。法律专家表示，这一裁决可能加大对向政府资助的医疗保险计划进行计费的医生和医院的监管。

这一裁决被认为是美国医学协会（AMA）和美国医院协会（AHA）的一次失败，他们曾提交附言请求最高法院不要扩大FCA的适用范围。而举报者则认为这是一次胜利。

医生、医院和药店在不当计费案件中经常被指控违反FCA，但他们表示规定不明确，结果是他们在没有欺诈意图的情况下受到制裁。举报者表示，组织机构试图通过事后解释他们的计费方式来为欺诈行为辩护。

“这一意见将改变游戏规则，影响到所有向政府计费的货物和服务提供者，”专门从事政府合同和监管合规的律师布雷特·W·约翰逊告诉Medscape医学新闻。“如果你接受医疗保险或医疗补助，就像美国几乎每个医疗服务提供者一样，接受军人医疗保险（Tricare），或者受到紧急医疗治疗和分娩法的约束，这将对你产生影响。”

这两起案件的核心是举报者指控SuperValu和Safeway药店通过对医疗补助和医疗保险收取过高的处方药费而欺诈政府。处方药费通常限制在通常和习惯（U＆C）价格，即向普通公众收取的现金价格。

但根据法庭文件，从2008年到2012年，Safeway提供给顾客折扣的现金定价，包括10美元90天供应一种通用的降低胆固醇的药物。药店没有向保险公司报告现金价格，而是提交了零售价格，高达108美元。举报者声称，顾客很少支付零售价格，药店有意误报销售信息以从保险公司多收取款项，违反了FCA。

模糊的计费准则

处方药折扣计划最早在2006年流行起来，当时沃尔玛开始以4美元的价格广告销售某些通用药物的30天供应量。举报者声称，为了保持竞争力，SuperValu和Safeway开始提供价格匹配保证等优惠。有些优惠向公众宣传，而其他优惠则需要顾客提出要求。

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