未来的解决方案：移动医院？
高剂量血液透析滤过（HDF）在CONVINCE中显示，在对1360名接受治疗时间中位数为30个月的终末期肾脏疾病（ESKD）患者进行的随机、多中心试验中，与常规的高通量血液透析相比，产生了明显更好的生存率。
结果显示，与血液透析相比，高剂量HDF（透析量大于23升/次）将整体生存率提高了23%，这是该研究的主要终点的一个显著差异，彼得·J·布兰克斯坦博士在欧洲肾脏协会大会上表示。
这些结果同时在线上发表在《新英格兰医学杂志》上。
“这是几十年来首次改变透析基本概念且具有临床意义的时刻，这非常酷”，布兰克斯坦说道，他是荷兰乌得勒支大学医学中心的肾脏病学家。
尽管研究结果显示HDF具有显著的附加益处，但由于美国提供透析的中心面临紧张的预算问题，这种治疗直到目前为止在美国几乎不可用，一位专家表示。
成本是美国的一大障碍
尽管血液透析——在肾衰竭治疗中最常用的透析方式——在过去几年有所改进，但它对于从血液中去除较大分子的效果并不理想，因为它仅依靠膜扩散，即尿毒症毒素分子在浓度差驱动下通过膜传递。
血液透析滤过是一种较新的技术，它不仅依靠扩散，还引入对流，可以更有效地去除较大和中等大小的水溶性分子。但它并不适用于所有患者，因为它需要更高的血流速度才能发挥作用。
现有的血液透析机并不设计为提供高剂量的血液透析滤过，所以转向HDF要么需要全面更换大部分现有的美国透析基础设施，要么通过添加新的泵系统来重新调整以提供HDF，杰伊·B·威斯博士评论道。
HDF的另一个递增成本是它采用的特殊液体处理。
由于大多数美国患者的透析治疗由医疗保险支付，并且因为这些补偿额度仅刚好足够支付常规血液透析的费用，威斯在接受采访时表示：“我不认为有任何余地来支付HDF的递增成本”。
“即使全因死亡的相对风险降低了23%，但考虑到当前的经济结构，我会对（美国）更多采用HDF感到震惊”，威斯说道。
他指出，HDF的应用在欧洲更加普遍，那里已经有“相当大比例”的ESKD患者接受HDF治疗。
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来源：
首图：gopixa/Dreamstime
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引用本文：肾衰竭中的新透析技术提高生存率 - Medscape - 2023年6月16日。
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