住院期间开始心力衰竭药物治疗：进展与机遇
根据对美国住院患有心力衰竭并伴有降低射血分数（HFrEF）的患者的登记研究，大多数患者在用药方面并不完全符合指南，并且在疾病过程中也没有在最有效的时间接受治疗。
入院时只有六分之一的患者正在接受所有指南建议的医学治疗（GDMTs），但到出院时这一比例提高到三分之一。平均而言，每个患者在住院期间每6天就会开始一种这样的药物。
在出院前开始GDMT的不足主要出现在女性、农村地区的患者以及肾功能衰竭或其他合并症患者身上。但根据6月14日《JACC：心力衰竭》杂志报道的研究，这与患者的种族或族裔并无关系。
该分析覆盖了2020年5月首次批准非糖尿病患者使用钠葡萄糖协同转运体2（SGLT2）抑制剂治疗HFrEF的前3年，因此不包括这种药物的使用。 SGLT2抑制剂随后与β受体阻滞剂、肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂和矿物质皮质激素受体拮抗剂（MRAs）一起成为广泛适用于HFrEF的四种核心GDMT药物。
住院期间开始使用GDMT对HFrEF被认为是出院后继续使用这些药物的预测因素，并且它本身也是指南推荐的。有明确的证据表明，四种核心药物的治疗可以提高患者的生存率并降低再住院的风险，"尽快开始使用这些药物最终将使许多患者受益"，保罗·L·赫斯（Paul L. Hess，MD，MHS）在接受theheart.org | Medscape心脏病学采访时表示。
赫斯是科罗拉多大学安舒茨医学校区的高级作者，这篇关于美国心脏协会的"Get With The Guidelines-Heart Failure (GWTG-HF)"质量改进计划的报告的第一作者是斯坦利·A·斯瓦特（Stanley A. Swat），他也来自同一机构。
赫斯说，将新的医学疗法广泛应用于实践中有时需要15年甚至更长的时间，因此"我发现在这项研究中，2017年至2020年的短时间内有所改善，这是令人鼓舞的"。
事实上，报告指出，在这段时间内，在住院期间开始使用指示的药物的几率每3个月平均增加了8%。
这一发现表明，"心力衰竭住院本身就是一个重要的干预手段，可以使患者使用适当的药物"，赫斯说。这也意味着至少在该研究中，我们在全国范围的160家参与GWTG-HF的医院变得更加擅长这方面。
报告承认，这些医院在规模、地理位置和教学状况上存在差异，但不一定代表所有美国医院。在另一个潜在的局限性中，这项研究无法解释由于临床合理原因未被开具所有指示药物的患者。赫斯说，它排除了有"明显禁忌症"的患者。但有"合理的理由"有时未始终开具所有指示药物，包括患者虚弱、血流动力学耐受性不佳、肾功能障碍或多药物治疗的担忧。
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