肠癌筛查中：种族与民族因素成为重要关注点
尽管结直肠癌筛查的增加与疾病发病率的下降有关，但在美国，处于边缘化的种族和族裔群体仍然面临较低的筛查率，以及更高的疾病发病率和死亡率。一项新的文献综述指出，结直肠筛查的不平等现象构成了一个严重的公共卫生挑战，并提出了具体的关注领域和改进建议。
费城宾夕法尼亚大学的胃肠学家Abraham Segura医生和Shazia Mehmood Siddique医生在发表在《胃肠内窥镜技术与创新》杂志上的研究中，寻求了揭示种族或种族差异在筛查接受率方面的研究，以及已知的筛查障碍和促进因素的研究。
Segura医生和Siddique医生指出，结直肠镜检查作为筛查方法在不同种族和族裔中存在显著的差异，选择该方法的白人个体完成筛查的可能性是亚洲人、西班牙裔或黑人个体的三倍。在筛查方法的选择上也存在不平等，非英语的西班牙裔个体选择结直肠镜检查的可能性较其他群体较低。
随着时间的推移，基于大便的筛查方法，如隐血试验(FOBT)和免疫化学试验(FIT)，在不同种族和族裔群体中的使用率有所增加。然而，与非西班牙裔白人个体相比，西班牙裔和亚洲个体更有可能完成和坚持隐血试验。Segura医生和Siddique医生指出，在隐血试验或FIT之后进行结肠镜检查的率在不同种族和族裔之间也存在差异，亚洲人和美洲印第安人群体在异常结果后更不可能进行后续检查。
研究作者指出，一些观察到的不平等现象的根源在于结构性种族主义，其中包括医疗保健获取和质量方面的障碍，包括黑人和西班牙裔群体中较高的无保险率以及这些群体较少接受医师有关筛查的建议。
经济稳定性的障碍，包括生活在贫困社区中，也被认为是导致结直肠筛查率较低的因素。作者指出，由Medicaid覆盖的患者相较于非Medicaid患者，其筛查时肠道准备不足的可能性要高出两倍。交通工具的获取仍然是另一个常见的完成推荐检查和后续障碍。
医生的不信任与黑人男性中较低的筛查率有关。作者写道：“长期的明显和隐性种族主义，交流差异以及社会经济背景……引发了种族和族裔群体对医疗的不信任。”扭转这种情况“最终需要广泛的社会变革，而作为医生，我们可以通过鼓励以患者为中心的讨论来实现这一点，以人性化和赋权传统上被边缘化的群体。”
Segura医生和Siddique医生描述了已被证明在特定人群中取得更好成效的策略，包括减免筛查和后续检查的费用，以及通过教堂和当地企业提供基于宗教或文化的具体外展活动。
他们建议研究人员改变他们对与结直肠筛查和结果相关的不平等现象的研究方式。“必须优化和标准化有关种族和族裔的数据收集和使用，以确保充分收集所有群体的信息，”他们写道。标准化种族和族裔的自我报告将有助于解决误分类的问题。
作者还建议设计具有较长后续跟踪期的研究，指出“我们必须更好地了解长期遵循的机制”。他们还表示，需要进行额外的研究来评估COVID-19疫情引起社会变革后旧的外展策略的效果。他们强调，“必须优先考虑增加黑人、西班牙裔、亚洲人和阿拉斯加原住民/美洲印第安人群体参与结直肠筛查干预和研究的数量”。
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