规范化分型治疗是战胜疾病的基石

为什么有些人患上乳腺癌可以活上几十年，而有些人这么年轻病情却加速恶化甚至死亡？专家认为，这一方面源自乳腺癌本身的不同类型，另外一方面需要规范个体化的分型治疗。

实际上，就乳腺癌的治疗而言，手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向药物等治疗乳腺癌的方法各有千秋，但找到适合自己的治疗方法，对于乳腺癌预后起着非常重要的作用。

记者了解到，选择哪种治疗方法与乳腺癌的发生与发展有着密切的联系。2011年起，国际共识将乳腺癌分为不同四类分子亚型，包括Luminal A 型、Luminal B 型、HER2阳性和三阴性，按不同类型进行治疗。

徐兵河指出，在不同细分亚型中，目前患者生存率提高较明显的是HER2阳性乳腺癌，这是一类人类表皮生长因子受体2过度表达的乳腺癌。因其易转移复发，对常规化疗不敏感。但是，由于针对HER2靶点的新药陆续出现，使这类患者的生存期明显延长。建议患者在确诊乳腺癌后，尽早进行基因检测，明确HER2状态，从而及时采取针对性的规范化治疗，争取最大限度治愈机会。

专家进步一指出，由于这类靶向药物属于单克隆抗体，其复杂的分子结构和生产工艺难以仿制，因此患者接受靶向治疗时，应使用治疗指南推荐、经过科学验证且临床应用经验丰富的靶向药物，以确保治疗的效果和安全性能达到预期。目前，HER2阳性乳腺癌的标准治疗是以曲妥珠单抗为基础的方案，对于早期乳腺癌患者，标准治疗方案为一年。

那么，乳腺癌分型的指标是如何做出的呢？

常见乳腺癌免疫组化指标

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雌激素受体 （ER）、孕激素受体 （PR）

ER 和 PR 属于核激素受体家族成员，与配体结合后具有转录因子的作用。在乳腺癌的发生发展中起到重要作用。正常乳腺腔上皮细胞表达 ER 和/或 PR，可作为免疫组化染色自身阳性内对照辅助判读。

乳腺癌的病理报告中常规对 ER、PR 的表达情况进行评价，ER、PR 阳性表达，提示乳腺癌恶性程度较低，患者预后较好，可指导患者的临床内分泌治疗方案。

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人类表皮生长因子受体 2（HER2）

HER2 蛋白是一种酪氨酸激酶受体，属于表皮生长因子受体（ EGFR）家族，HER2/neu 癌基因的扩增与肿瘤细胞的生长、增殖、迁移和侵袭相关，大约 20% 的乳腺癌中存在过度表达。

最常用的 HER2 检测方法为免疫组化和荧光原位杂交法（FISH），分别检测 HER2 蛋白的过表达和基因扩增情况。主要在胚胎发育时表达，成年后在正常组织中呈极少量表达，阴性表达提示绝经期乳腺癌恶性程度较低。

其表达阳性，可指导患者的临床靶向药物（曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等）治疗。

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Ki－67 增殖指数

Ki－67 是一种与细胞增殖相关的核抗原，与肿瘤的增值、浸润、转移潜能和预后密切相关，分布在细胞核中。细胞的增殖与肿瘤的发生、浸润、种植及转移过程密切相关，因此，Ki－67 成为判断多种实体肿瘤预后的一个较好指标。

在乳腺癌中，Ki－67 高表达与高复发风险相关，提示预后较差。

以上指标可对乳腺癌进行分子分型