1名60岁妇女，2个月来久咳不停，且出现肋膜积水，做了许多检查都查不出病因，直到接受肋膜腔镜诊断，才发现已经是晚期肺腺癌。医师表示，针对不明原因的肋膜积水，肋膜腔镜诊断率高，突破传统方法4至5成的诊断率，且免除病患在检查过程中的身心折磨。

这名60岁的妇女，左胸反覆出现疼痛，且咳嗽超过2个月，X光检查显示左侧肋膜大量积水，做了肋膜抽水细胞学检查及传统肋膜切片，都无法确定积水的原因。直到接受肋膜腔镜迅速诊断，惊见肋膜长了肿瘤，切片检验证实为第4期肺腺癌。

2成的肺癌　以恶性肋膜积水表现

中国医药大学附设医院支气管镜诊治中心主治医师陈家弘指出，人体的肺脏由两层肋膜所包覆，即是壁层和脏层所包裹，正常人在两层肋膜间所构成的空腔，称为肋膜腔，肋膜腔中有数毫升的肋膜液，作为润滑之用，当过量的肋膜液体累积在肋膜腔中，即会造成肋膜积水。

肋膜积水时，主要的症状包括胸痛、呼吸困难、发烧等。肋膜积水的原因有多种可能，包括细菌感染引起的脓胸，或是结核菌导致的肋膜积水，以及肿瘤带来的恶性肋膜积水。事实上，2成左右的肺癌，是以恶性肋膜积水症状表现。

那么，这种恶性的胸腔积液要如何清理呢？

肺癌致恶性胸腔积液的处理

1 胸腔穿刺术

治疗性胸腔穿刺抽液的目的在于减少胸腔内的积液量，从而改善患者呼吸困难症状，然而胸腔穿刺放液并不能解除胸腔积液的根本原因，Anderson CB 等在 1974 年就发现仅予以胸腔穿刺抽液治疗术后再次产生胸液的平均时间为 4.2d， 其中大部分患者的胸液复发时间在 1~3 d 内。由于反复出现胸液反复胸腔穿刺会增加患者发生气胸、脓胸及胸水分隔的机率。

美国 2018 版恶性胸腔积液管理指南已做更新，可以建议单次进行超过 1500 mL 抽液量，其目的一则可观察大量抽液后能否缓解患者呼吸困难，二则可明确萎缩肺组织能否重新复张。

2 胸腔置管引流术

胸腔置管引流术主要目的是排除胸水，使壁层胸膜和脏层胸膜对合好，胸腔置管闭式引流术应常规进行直至每日产生胸水在 150 mL 以下为止。此法很难完全控制胸水，其适用于大部分胸腔积液的患者，尤其适用于合并有压缩性肺不张的患者。据报道单纯胸腔置管闭式引流术控制恶性胸腔积液30d有效率仅为 11%~40%，但是其安全性较高，有95.6%症状改善率，仅出现 12.5%并发症发生率，远远低于45.6%胸膜腔闭锁术并发症的发生率。