(1)因劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3-5分钟，休息后自行缓解者。(2)体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者。(3)出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。(4)饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者。(5)夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适者；熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者。(6)性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。(7)听到噪声便引起心慌、胸闷者。(8)反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者。

主持人：目前冠心病的患病率这么高，请问梅教授，有数据显示冠心病的发生与哪些因素有关吗？

梅运清教授：流行病学的调查研究结果发现以下诸因素与冠心病的发病有关，这些因素称之为冠心病的易患因素或危险因素：（1）年龄：冠心病是中老年人的常见病，与年龄关系密切，多在40岁以后发病，每增加10岁，患病率递增约1倍。冠状动态脉粥样硬化程度随年龄增大。（2）性别：冠心病多见于男性，男女比约为2-5：1。（3）遗传因素：遗传因素可能造成代谢缺陷，发生高脂血症，内膜损伤、肥胖、高血压等，这些均促进动脉粥样硬化形成，促发冠心病。（4）体重：许多资料表明肥胖者易患冠心病。（5）高脂血症：人群研究结果亦表明，高血脂的人群冠心病患病率高。尤其是胆固醇与低密度脂蛋白含量高者，冠心病患病率高。呈正相关。（6）高血压：高血压病人冠心病的患病率较血压正常人高2-3倍左右。高血压使血管内压力升高而损伤内膜，并可加速血浆进入血管壁，从而促进血浆脂质在内膜中沉积，加速动脉粥样硬化形成。（7）吸烟：现已公认，吸烟对心血管有不良影响，它仅次于高脂血症与高血压，为冠心病的第三个大危险因素。

梅运清教授：我国因为冠心病导致猝死的患者有很多，很多冠心病患者在正常的工作或者是生活中，突然死亡。冠心病已经成为一种严重的疾病，影响着患者的正常生活，乃至生命安全。冠心病导致猝死的原因主要有四点：（1）供给心脏血液的冠状动脉主支突发梗塞，致心肌大面积急性缺血和块死。（2）急性心肌梗塞后心肌缺乏营养，致心肌破裂。（3）在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛，致心脏电生理紊乱，引起严重心律失常。但是，猝死并不与冠状动脉病变的严重程度成正比。也就是说，有些人虽然冠心病程度严重，但由于其冠状动脉血管的循环已建立并运行良好，保养有方，因此可以安享天年。而有些人的冠状动脉硬化程度并不严重，但却可以因某些诱因而突然死亡。（4）具体来说，导致冠心病猝死的原因，主要是一些常见的诱因导致的。较前剧烈而持久的劳动，造成过于疲劳。饱餐、饮酒及过量吸烟。精神过度兴奋、激动。严重的心功能不全，不稳定性心绞痛。低钾、低镁血症。某些抗心律失常的药物等等都是导致冠心病猝死的重要原因。

梅运清教授：冠心病患者突发时病情常十分危急，有些还会出现心脏骤停的现象，这种时候需要采取急救措施，避免患者因脑细胞缺氧缺血而坏死，造成严重后果。在请人向急救中心呼救的同时，应立即把患者仰卧在木板上。然后，按以下步骤进行抢救：①打开气道，由于猝死者舌根向后坠落，不同程度地堵塞了气道入口处，因此首先要给患者通畅气道。目前国际上通用仰头举颏法，方法是急救者位于患者一侧，用一只手置于患者的前额，用力往下压，另一手的食、中指放置于患者下颏(下巴)，用力往上举，使患者气道充分打开。②人工呼吸，此时猝死者肺脏已塌陷，故第一次需用力吹两口气，观察到胸腹部有起伏即可。而后每分钟吹气12～16次。注意吹气时应捏闭患者鼻孔，并口对口密封。由于急救者吹出的气中18%是氧气(大气中含21%的氧)，只要吹气正确，可使患者得到充分的氧。③胸外心脏按压，即用人工的方法使心脏跳动，让流动的血液把肺部的氧送至大脑和其他重要脏器。急救者可用一手掌根放置于患者的胸骨中下1/3处，另一手掌根重叠于前一手背上，然后两手臂绷直，用腰部的力量向下按压，深度为3.5～4.5厘米。频率为每分钟80～100次。

以上就是平时所称的心肺复苏术。如果单人操作，则以15：2进行，即15次胸外心脏按压和2次人工呼吸交替进行；如果是双人操作，则以5：1比例，即5次胸外心脏按压和1次人工呼吸交替进行。心肺复苏不能随意停止，一直要坚持到救护车到达，及时把急救的“接力棒”传给随车医生，则可望大大地提高猝死者的生存率。

梅运清教授：冠心病的典型症状以发作性胸痛为主要临床表现。但是，临床上有很多冠心病患者症状并不典型，常需借助下述一些辅助检查来明确诊断。（1）血液生化检查，应检查下列基本项目，如血红蛋白、空腹血糖、空腹血脂包括总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及甘油三酯（TG）等。（2）心电图，所有怀疑冠心病的患者均应接受12导联心电图检查。(3)心电图负荷试验（4）动态心电图（Holter监测），动态心电图对无症状性心肌缺血有较大价值。（5）多层螺旋CT（MSCT），MSCT显示有临床意义的冠状动脉狭窄（＞50％）的准确性较高，有助于治疗方案的制定；其阴性预测值很高，有助于避免冠状动脉正常或不需介入治疗（指无临床意义的冠状动脉狭窄）的病人做有创的冠状动脉造影，基本能满足冠心病介入治疗的筛选需要。（6）核素心肌灌注显像（201铊）。（7）冠状动脉造影，冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。该方法不仅可以明确有无冠心病，而且可了解病变的部位、范围及严重程度，以指导下一步治疗方案的选择，是其他检查方法无法取代的。

梅运清教授：药物治疗：硝酸酯类，如硝酸甘油，消心痛，欣康，长效心痛治。他汀类降血脂药，如立普妥，舒降之，洛伐他丁，可延缓或阻止动脉硬化进展。抗血小板制剂，阿司匹林每日100-300mg，终生服用。过敏时可服用抵克立得或波立维。β-受体阻滞剂，常用的有倍他乐克，阿替乐尔，康可。钙通道阻滞剂，冠状动脉痉挛的病人首选，如合心爽，拜心同。

手术治疗：冠状动脉搭桥术是从患者自身其他部位取一段血管，然后将其分别接在狭窄或堵塞了的冠状动脉的两端，使血流可以通过"桥"绕道而行，从而使缺血的心肌得到氧供，而缓解心肌缺血的症状。

介入治疗：具体来讲是通过大腿根部的股动脉或手腕上的桡动脉，经过血管穿刺把支架或其它器械放入冠状动脉里面，达到解除冠状动脉狭窄的目的。

其他治疗：运动锻炼疗法谨慎安排进度适宜的运动锻炼有助于促进侧支循环的发展，提高体力活动的耐受量而改善症状。

梅运清教授：心脏搭桥手术俗称冠脉搭桥术，是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法。心脏搭桥手术是将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，使主动脉内的动脉血绕过了冠状动脉原来的狭窄血管段，直接通过“桥梁血管”到达狭窄远端的冠状动脉，使狭窄远端的冠脉血流恢复正常血流供血，心脏搭桥手术可改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。

心脏搭桥手术是取病人本身的血管（如胸廓内动脉、下肢的大隐静脉等），一端与冠状动脉狭窄远端吻合，一端与升主动脉吻合，使血液绕过梗阻部分继续前行的手术方法。也可同时在一根静脉上开几个侧孔分别与几支冠状动脉侧侧吻合，这就是所谓的序贯搭桥或蛇形桥。心脏搭桥手术可以在全身麻醉低温、体外循环、心脏停止跳动的情况下进行，一般需要2-3小时。也可以不用体外循环，在心脏跳动的情况下手术。

梅运清教授：适合心脏搭桥的人群：①左主干病变：按照国内外的指南，外科手术是左主干病变的首选因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄，可能会致命。为了缩小风险，最好选择搭桥。②三支病变：病变血管较多，如果选择介入治疗，要放很多支架，这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。而且，患者的经济负担也较重。③伴有心功能不全：这类患者需要完全性的血运重建以促进缺血心肌的恢复，介入很难做到。④伴有糖尿病的患者：普通支架对糖尿病患者的再狭窄率较高，而药物支架问世时间较短，还没有明确证据表明介入治疗会比搭桥有更好的疗效。⑤冠心病心肌梗死后并发症患者：心室破裂、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全等都必须选择外科搭桥手术治疗。

梅运清教授：一般来说，冠状动脉搭桥手术的成功率是很高的，对于复杂病变来说，安全性甚至高于支架。在我们医院，搭桥手术价格大概4-8万元。根据病情的轻重，也会有所差异。

治疗冠心病无论采取支架治疗还是搭桥手术，都是针对冠状动脉狭窄的一种对症治疗手段，也就是说，冠状动脉粥样硬化病变本身没有得到治疗。因此，需要控制引起冠心病的各种危险因素，如肥胖、吸烟、缺乏运动等。如果合并有高血压病的患者，要服用抗高血压病的药物，合并有糖尿病的患者，要服用治疗糖尿病的药物，合并有高血脂的患者，要服用抗高血脂的药物，以此来控制冠状动脉粥样硬化病变本身的发展。如果导致冠心病发病的危险因素得不到控制，无论是做支架还是搭桥手术，若干年后还可能会出现新的血管病变和新的血管狭窄。

梅运清教授：冠心病病人大多都是因为不良的生活习惯和饮食上的不节制所导致的，那么由此可见纠正生活方式和不当的饮食是改善冠心病的首要方法。（1）了解易患因素。易患人群定期体检是很重要的，并且要预防高血压、血脂异常和糖尿病的发生。一旦患有高血压、血脂异常和糖尿病，除重视危险因素干预外，更要积极控制好血压、血脂和血糖。（2）纠正9个危险因素。冠心病9个容易并可能被纠正的危险因素包括：血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病、腹型肥胖、缺乏运动、每日摄入的水果和蔬菜减少、大量饮酒和社会心理因素。（3）改善生活方式。即减少胆固醇的摄入和控制吸烟等，从而降低了发生冠心病的危险因素。

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